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《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九

版〕》全文一览

导读

当前，新型冠状病毒肺炎〔以下简称“新冠”〕疫情仍在

世界范围内持续流行，Omicron毒株已取代Delta毒株成为主

要流行株，新冠患者临床表现呈现新的特点，且针对新冠治疗

的新药物已相继上市，治疗经历和治疗手段进一步丰富。为进

一步科学、标准做好新冠诊疗工作，卫健委组织专家对《新型

冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第八版修订版)》相关内容进展

修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九

版〕》，并于3月15日正式通知发布。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九版〕》详细解读

一、病原学特点

新增了针对变异病毒的描写。详细内容为：“与其他病毒

一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病

毒生物学特性，如S蛋白与ACE-2亲和力的变化将会影响病毒

入侵细胞、复制、传播的才能，康复者恢复期和疫苗接种后抗

体的产生，以及抗体药物的中和才能，进而引起广泛关注。世

界卫生组织〔WHO〕提出的“关切的变异株”有5个，分别为

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阿尔法〔Alpha〕、贝塔〔Beta〕、伽玛〔Gamma〕、德尔塔

〔Delta〕和奥密克戎〔Omicron〕。目前Omicron株感染病例

已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传

播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的

PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗

体药物对其中和作用。”

二、流行病学特点

第八版诊疗方案中介绍到“由于在粪便、尿液中可别离到

新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传

播”，新版诊疗方案中删除了这一点。

三、病理改变

肺脏

删除了“肺脏呈不同程度的实变。本质区主要呈现弥漫性

肺泡损伤和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交

织。”这一描绘。

早期病变新增了“炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主，肺

泡隔毛细血管充血”。随病变进展和加重，“大量单核细胞/

巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；II型肺泡上皮细胞增生、

局部细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体”。另将

“少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成”更改为“局部

肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成”。

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肝脏和胆囊

在胆囊的病变现象中，新增“胆囊黏膜上皮脱落”。

四、临床特点

临床表现

新增“曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无病症及轻

症为主。有临床病症者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、

鼻塞、流涕等上呼吸道感染病症”。

病原学检查

删除了旧版核酸检测中的血液和尿液标本检查，以及“检

测下呼吸道标本更加准确”的建议。

血清学检查