心血管内科进展PPT课件.pptx

心血管内科进展目录1.高血压诊断及防治进展2.急性冠脉综合症诊治进展

3.心血管病介入治疗进展4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南1

近年,心血管病治疗领域的快速进展,主要得益于以心导管为基础的介入治疗和循证医学大规模临床试验的开展。心血管病介入治疗是发展最为迅猛的学科技术之一。

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目前国内心血管内科介入治疗项目有：冠状动脉造影术，经皮冠状动脉腔内成形及支架置入术(包括择期及急诊)，冠状动脉内超声检查术，心脏瓣膜成形术，二尖瓣球囊扩张成形术，房间隔缺损及动脉导管未闭封堵术，心律失常的心内电生理检查及射频消融术，各类型人工心脏起搏器植入术，自动复律除颤器置入术，主动脉夹层带膜支架植入术，股-髂动脉肾动脉狭窄腔内成形及支架置入术，腔静脉滤器植入术，主动脉内气囊反搏术,经挠动脉冠脉介入治疗，外周动脉血管瘤栓塞术，心内膜心肌活检术，肥厚梗阻型心肌病化学消融术，心力衰竭心脏再同步化(CRT)治疗术等。浙江省人民医院引进冷冻消融术进一步提高了心律失常消融术的安全性，处于国际先进水平。3

冠状动脉解剖基础4

金属裸支架药物洗脱支架（DES）5

冠状动脉造影支架定位及释放支架植入后重复造影6

1929年,德国医生Forssmann开始尝试在临床上进行心导管检查的可能性,并首先在自己身上进行了人类首例心导管检查术。福斯曼

?WernerForssmann

?德国美因兹大学

1904年--1979年1929年，第一次在人类身上施行心导管术的人，是德国的Werner Frossman。他在荧光显影下，在局部麻醉后將导管由他自己的前臂靜脈插入，並推近至右心房，证实了此法的安全性；但他卻因為這個大胆尝试被医院革职。他于1956年获赠诺贝尔奖，与Cournand及Richards共享殊荣。7

库南德AndréFrédéricCournand美国哥伦比亚大学心肺实验室1895年--1988年理查兹

DickinsonW.Richards

美国哥伦比亚大学1895年--1973年???1941年Cournand和Richards首次应用右心导管检查,测定右心及肺动脉压和心输出量,用以诊断先天性和风湿性心脏病。8

因为在心导管检查方面卓越的成就,Conrad、Richards和Forssmann在1956年共同获得了诺贝尔生理医学奖。9

介入心脏病学发展史上具有划时代意义的是1977年9月15日在瑞士苏黎世由Gruentzig开创的经皮冠脉球囊成形术（PTCA）。Gruentzig是值得每一位介入心脏病学医师永远尊崇的学者。1974-1977年间，他用自制的球囊先后在外周血管上进行扩张实验，取得了一定的成功。之后，他决定自制一个微型的球囊导管用于冠脉的扩张，但是，他当时所在的Zurich大学没有给他任何支持，他的老师及大学教授批评他的设想不具有科学性。即使1976年他在狗冠脉进行的实验已经取得成功，不少人还嘲笑他精神异常。面对这样的阻力及嘲弄，Gruentzig依然执着地追求着。10

奇迹在1977年9月15日出现了。当天上午，Gruentzig准备了3根球囊导管，其中2根在术前检验中爆裂了，只剩下最后一根。用这仅剩的一根导管，Gruentzig进行了人类历史上第一例PTCA术并取得巨大成功！由于该技术损伤小、疗效好，在全世界得以广泛的开展。至1985年10月25日，仅Gruentzig一人，累计完成PTCA2623例，成功率90.1%，死亡2例。这位人类PTCA先驱的创新意识及顽强毅力将与他的伟大贡献一起载入医学发展史册。11

?AndreasGruentzig,M.D.(1939–1985)安德烈亚斯格瑞兹,医学博士Unfortunately,Dr.GruentzigdidnotlivetoseetheresearchresultsonPTCAoutcomes.InOctoberof1985,theairplanethathewaspilotinginstormyweathercrashednearMacon,Georgia.Dr.Gruentzigwasfortysixatthetimeofhisdeath.12

1987年以后，各种支架相继问世，进一步