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人工破膜病程记录模板--第1页
人工破膜病程记录模板
病程记录
病历号码：_______________
姓名：_______________
年龄：_______________
住院号码：_______________
科室：_______________
床号：_______________
就诊日期和时间：_______________
主诉：
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现病史：
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既往史：
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家族史：
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体检：
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辅助检查：
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诊断：
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治疗方案：
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操作过程：
1.术前准备：
-患者准备：清洁会阴，整理外阴毛发，消毒外阴及阴道口。
-医生准备：穿戴手术衣，戴好手套，消毒阴茎，取适量润滑剂备用。
2.人工破膜操作：
-患者体位：_______________（如仰卧位、膝胸位等）
-医生操作：用无菌阴道扩张器扩张阴道，将喉镜插入阴道，观察宫
颈口开口大小和胎儿头下陷程度。
-用特制钳夹住胎儿囊膜，并缓慢挤压，使之破裂。
3.操作注意事项：
-操作前后进行无菌操作，以减少感染风险。
-注意观察妇女的疼痛和出血情况，及时与医生沟通。
-遵守手术安全规范，避免手术中的不良事件发生。
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4.术后处理：
-患者转入分娩室，待阵痛加强后进行宫缩监测和分娩过程的记录，
以及产程的进展和胎儿的心率监测。
-根据分娩进展情况，采取相应的处理措施。
术后随访：
-术后生命体征：_______________
-术后症状：_______________
-分娩宫缩情况：_______________
-胎儿心率监测：_______________
-分娩进展情况：_______________
-术后处理：_______________
术后处理：
-准备麻醉，医生进行会阴切口缝合。
-妇女留观观察：_______________
-给予适当的镇痛和抗感染治疗。
-出血量监测：_______________
医嘱：
1.保持卧床休息，避免剧烈活动。
2.保持外阴和会阴清洁，每次排尿后用温水清洗。
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3.饮食以清淡易消化的为主。
4.每4小时测量一次体温，及时报告异常情况。
5.定期复查：_______________（如产程进展、宫缩情况、胎儿心率
等）。
备注：
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