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人工气道气囊的管理专家共识(2021全文)

专家共识指出，人工气道是保证气道通畅的有效手段，但

同时也会损伤机体正常生理解剖功能，给患者带来危害。特别

是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物

受气囊阻隔滞留于气囊上方，形成气囊上滞留物。国外研究表

明，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（VAP）病原的重要

来源，因此气囊管理是降低VAP发生的重要手段之一。

人工气道是一种通过将导管经口/鼻或气管切开处插入气

管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

气囊管理的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的

供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发

症的发生。现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门

下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的

方法。

气囊管理是人工气道管理的一个重要环节，气囊压力是气

囊是否损伤气管粘膜的重要因素。气囊位置包括气管插管、气

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切套管和喉罩上的气囊位置。指示球囊以充气管与气囊XXX，

可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。

气囊根据气囊内压的大小及制作材料不同可分为低容高压

型气囊（LVHP）、高容低压型气囊（HVLP）及等压气囊。

由于高压易造成气管黏膜坏死，目前临床多采用高容低压气囊

的气管导管。

气囊的作用包括固定导管、封闭气道保证潮气量、预防口

腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。

气囊使用并发症包括气囊充气不足导致漏气、误吸等，气

囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱

褶及气管壁进入肺部，引起VAP。这是导致VAP发生的独立

致病因素之一。

研究表明，对于气囊管理技术的实施，建议病人采取半卧

位，以减少呕吐和误吸的风险。在充气和放气前，应进行口咽

部分泌物吸引和清除囊上分泌物，以减少误吸的可能性。

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在吸痰时，容易导致患者呛咳，使气囊压力大幅波动。因

此，在吸痰后的30分钟内，应调整气囊内的压力，必要时应

立即调整。声门下吸引负压可以降低气管切开患者气囊压，对

于持续声门下吸引的患者，应每3小时监测调整气囊压力1次。

吞咽时，气囊压力相对增高，导致漏气速度加快。因此，

对于收入ICU治疗的人工气道的患者（尤其是吞咽反射存在

的），应及时进行气囊压力测量调整，以防止气囊漏气。同时，

反复抽吸气道分泌物后，应检测气囊压力，及时调整气囊容积，

以保持最佳的气囊压力。

插管的规格不同，气囊充气量有所差异。同时，由于人的

身高、年龄、体重等因素的不同，人的气管内径、形状也是不

同的。因此，在实际工作中应根据不同的患者及病情进行选择。

老年人生理退化，气管壁的弹性纤维减少，支气管壁变硬，

管腔扩大，导致气道压力增高，所需气囊压力较大。建议临床

对于老年的患者，须进行动态的监测。

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使用呼吸机的患者为了减少VAP的发生率，有必要增加

监测频率。此外，人工气道的患者所处的临床环境复杂也会影

响气囊压力，如温度和海拔等。因此，在直升飞机转运病人时，

需要注意调整气囊压力，以确保安全