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疾病名：白线疝

英文名：herniaofwhiteline缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：K45

概述：两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成腹白线。腹腔内脏经腹白线脱出腹外称为白线疝(herniaofwhiteline)。是一较少见的腹壁疝。发生于脐上的白线疝又称上腹部疝，发生于脐下的白线疝则称下腹部疝。由于脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，因此白线疝好发于脐上，且绝大多数发生于脐与剑突之间，尤其两者中点者居多(图1)。

流行病学：国外文献报道白线疝约占所有腹外疝的0.4%～3%，多见于20～40岁之间的男性患者，男女之比约为5∶1。本病常伴有腹内脏器疾病和其他部位的腹外疝，Hoffman报道76例中，24例同时并存腹内脏器疾病。赵伯蝠(1985)报道在刚果工作期间收治54例白线疝，占同期各种腹外疝的9.5%，发病率高于其他地区；其中脐上白线疝53例，脐下仅1例；男女发病率无太大差异，男女相比为5∶4；32例同时伴有其他部位的腹外疝，其中伴发腹股沟疝17例、脐疝7例、腰疝5例、股疝3例、1例同时存在2处白线疝，他认为可能与刚果人的先天性“疝素质”有关。

病因：白线疝的发生与腹白线的解剖特点和腹内压增高关系密切。

腹白线位于剑突和耻骨联合之间，是腹前外侧壁3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)的腱膜纤维在左、右侧腹直肌之间相互穿插、交错编织形成的腱性条带，上宽下窄，脐上白线宽达1.25～2.5cm，脐下狭窄而坚厚，宽度多数仅

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0.1cm(图2，3)。白线疝绝大多数发生于脐上，极少见于脐下可能与此有重要关

系。

腹白线的内、外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管、神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙。而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经、血管支贯穿其中的孔、陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部。若腹内压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形成白线疝。Rizk认为，所有腹前外侧壁肌的腹膜纤维都斜向交叉在腹白线形成小的“菱形间隙”，此间隙可扩大为疝环。

脐下4cm处、半环线边缘是白线上的一个弱点，脐下白线疝多发生于此。发病机制：白线疝的病理进程分两个阶段，其病理特点不尽相同。

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第1阶段：腹上部白线深面的镰状韧带、肝圆韧带及其周围的脂肪组织，首先从白线缺损处(疝环)突出，无腹膜突出，故无疝囊、无内脏脱出，仅有腹膜外脂肪由疝环突出。

第2阶段：随着腹膜外脂肪突出使白线上的孔隙逐渐扩大，在腹内压的作用下突出腹膜外的脂肪又把覆盖镰状韧带的腹膜牵出而形成疝囊，内脏(主要是大网膜)逐渐脱出，因而此阶段的白线疝既有疝囊、也有内脏脱出。由疝环突出的内容物包括疝囊外突出的腹膜外脂肪和疝囊内脱出的内脏。大网膜突入疝囊可能与疝囊发生粘连，但很少发生嵌顿。

临床上通常将白线疝分为无疝囊型和有疝囊型2种类型，实际上是本病发生发展的2个病理阶段，而且大多数白线疝停留在前一阶段，即无疝囊型；仅少数发展成为有疝囊型的白线疝。

临床表现：1.症状

(1)腹痛：白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。

(2)恶心、呕吐：少数白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：①脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状；②大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。

2.体征

(1)腹壁肿块：腹壁肿块是白线疝的主要体征。由于白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在2～4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。

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(2)Litten征阳性：体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为Litten征阳性。

(3)诱发疼痛：用拇指和食指