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中医临床路径发展概述

上世纪80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上

涨，实行了诊断相关分组（DRGS）为付款基础的定额预付款制

（DRGS-PPS）。这种制度下只有当所提供服务药费的成本低于

DRGS-PPS标准时，医院才能盈利。在这样的历史背景下，路径

管理方式成为医院研究的热点并被一些医院进行了实验性的应

用。其中新英格兰医疗中心是公认的美国最早采用临床路径概念

并在临床上应用的医院。

我国最早于1996年报道临床路径的相关概念，1998年四川

大学华西医院将膝关节镜术和人工关节置换术患者纳入临床路

径管理，是我国关于临床路径运用的最早报道。黄先涛等通过中

国知网进行临床路径文献回顾性研究发现，共检索到1172篇相

关文献，采用文献综述法、过程分析及回顾性研究法对检索到的

文献进行分析后发现：从文章的发表数量来看，2001年仅1篇，

2002年14篇，2003年29篇，数量逐年增长，至2007年突破

100篇，2010年更是达400篇左右。2009年国家为大力发展临

床路径，提出推动公立医院改革试点，扩大临床路径的应用，在

多家医院展开试点。自此临床路径研究进入多元发展阶段，并逐

步建立了适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机

制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径

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管理积累了经验并提供了实践依据，并将临床路径纳入三甲医院

评审标准范畴。

1中医临床路径概念及发展

1.1目前并没有中医临床路径的特定概念，中医临床路径的

实质也是针对中医某一疾病建立的一套标准化医疗模式与治疗

程序。它是临床路径与我国传统医学相结合的产物，是基于中医

的临床疗效和特色优势，遵循中医诊疗疾病路线而制定的最佳中

医诊疗方案，其目的是规范中医药人员的医疗行为，控制医疗费

用过度增长，提高患者对中医药的满意程度，缩短住院日，为人

民群众提供高质量的中医服务。不断提高中医药临床诊疗水平。

1.2中医临床路径在我国的发展虽是伴随临床路径发展而

不断充实，但相比西医路径的发展仍然是有明显滞后。据粗略统

计从2001年～2009年8月，国内公开发表的1120多篇临床路

径相关的论文中，以中医和中西医结合为主的研究不足20篇。

此阶段中医临床路径尚处于摸索阶段，多数探讨了中医临床路径

的可行性及构建思路及方法，但其内容只是粗浅的相关概念的引

用，并未形成方法学。其中广东省中医院是最早将临床路径引进

中医药诊疗活动中的医院，在中医临床路径研究中积累了丰富经

验，早在2002年，广东省中医院就开始引进临床路径管理方法，

并明确把“能中不西，先中后西，中西并重作“为建立中医临床路

径的基本原则。2004年张敏州等探讨了中医临床路径构建思路

与方法，初步论证了中医临床路径的可行性，并认为中医作为一

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门实践科学，同样会在实践中不断发展，临床路径同中医学的结

合，对中医院的临床工作势必会产生巨大的推动作用。2005年

杨时鸿等队列研究观察了省中医制定的缺血性中风中医临床路

径的临床效果，研究设计了历史传统中医治疗组及中医路径组，

结果发现治疗后路径组日常生活能力改善、住院病死率、病死率、

住院并发症、再住院率较对照组都有改善；路径组平均住院总费

用有下降的趋势，其中药物费用、检验费用、其它费用下降，但

治疗费用有所上升。虽然此