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二甲医院评审院感科细则及支撑材料目录--第1页
评审标准评价要点自评结果支持材料
4.19.1.1【C】
支持材料目录：
依据《医院感染管1.有医院感染管理部门,
理办法》建立医院配备专兼职人员，负责医
1.xxx任职红头文件及
感染管理组织，负院感染管理工作。
责医院感染管理工2.有医院感染管理组
人事部的2017职称通
作。织。至少每年召开两次工
作会议，有会议记录或会
知
议简报
3.科室有兼职的医院感染2.2016、2017院感委员
管理质量控制人员。
会，2015、2016、2017
4.有上述组织的工作制度
年院感管理委员会会议
与职责。
5．医院感染管理纳入医院
记录
总体工作规划和质量与安
全管理目标。并依据上级
3.医院感染管理兼职人
部门与医院感染的有关要
求，制定工作实施计划并
员名单
落实。
6.相关人员知晓本部门、4.医院感染管理制度、
本岗位职责并履行。
医院感染管理委员会工
作制度，医院感染管理
职责等
5.2016医院工作报告，
2017医院工作要点
6.2016、2017年工作计
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