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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险上海医保账户意外伤害医疗保险费率

一、保费计算公式

保费=基准保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

(一)基准赔付标准

1.基准给付比例:

经社保报销后:100%未经社保报销:80%

2.基准免赔额:100元

3.基准保险期间:1年

(二)基准赔付标准对应的基准保费

1.新保保费表(单位:人民币元)

保额

5000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

16-65周岁

27

68

87

保额

10000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

16-65周岁

36

91

116

保额

30000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

16-65周岁

70

182

231

2.续保保费表(单位:人民币元)

保额

5000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

17-65周岁

24

61

78

66-75周岁

59

154

195

保额

10000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

17-65周岁

32

82

104

66-75周岁

79

205

260

保额

30000元

职业类别

一至四类职业

五类职业

六类职业

17-65周岁

63

164

208

66-75周岁

158

410

520

注:续保保费按被保险人续保时的年龄确定。

(三)赔付标准调整系数

1.经社保报销后给付比例系数:根据保险保障结构对费率的影响,设置经社保报销给付比例系数。给付比例越低,费率可适当下浮。

给付比例

调整系数

50%

0.75

60%

0.80

85%

0.90

90%

0.95

100%

1.00

如果给付比例介于上述相邻比例之间,调整系数采用线性插值计算。如果给付比例低于50%,则按50%-60%给付比例的斜率外推差值计算,调整系数最低不低于0.7。

2.未经社保报销给付比例系数:根据保险保障结构对费率的影响,设置未经社保报销给付比例系数。给付比例越高,费率可适当上浮,反之亦然。

给付比例

调整系数

50%

0.85

55%

0.90

60%

0.95

80%

1.00

100%

1.50

如果给付比例介于上述相邻比例之间,调整系数采用线性插值计算。如果给付比例低于50%,则按50%-55%给付比例的斜率外推差值计算,调整系数最低不低于0.8。

3.每次免赔系数:根据保险保障结构对费率的差异,设置免赔系数,免赔额提高,案均赔款×出险频度将下降,进而可适当降低费率。

免赔额(元)

100

1000

2000

4000

调整系数

1.0

0.9

0.8

0.7

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间,免赔调整系数采用线性插值计算。如果免赔额高于4000,则按2000元-4000元免赔额的斜率外推线性插值计算,调整系数最低不低于0.3。

4.短期税率系数:基准保险期间为1年可免税,保险期间小于1年不可免税,因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

5.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异,设置保险期间调整系数。

保险期间(月)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数(%)

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:不足一个月按一个月计算。

(四)基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×经社保报销后给付比例系数×未经社保报销给付比例系数×每次免赔系数×短期税率系数×保险期间系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积,当某项调整系数相关风险信息不确定时,该系数取1.0。其中,个人业务需按照《健康保险管理办法》(中国银行保险监督管理委员会令2019第3号)第十六条相关规定执行。

1.被保险人综合评分系数

根据被保险人年龄、健康状况、安全意识等进行综合评分。综合评分越高,代表风险较低,发生意外的可能性以及发生意外时的严重程度都会更低,故可降低风险保费进而降低费率水平;反之亦然。

被保险人综合评分

调整系数

85分及以上

0.70-0.80

(含)

70分(含)-85分

0.80-1.00

(含)

60分(含)-70分

1.00-1.10

(含)

45分(含)-60分

1.10-1.20

(含)

45分以下

1.20-1.30

2.销售渠道系数

不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同,对于销售成本较高的渠道,可以适当提高费率;反之亦然。自有渠道或线上渠道销售成本低,费率水平可适当降低;外部渠道或线下渠道销售成本相对更高,费率水平可适当提高。

销售渠道

调整系数

自有渠道或线上渠道

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