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临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗--第1页
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗
一、缺血性脑血管病
二、出血性脑血管病
三、癫痫
四、帕金森病
五、老年痴呆
一、缺血性脑血管病
1.短暂性脑缺血发作(TIA)
2.缺血性脑卒中,也称脑梗死。
1.短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
诊断要点:发作后不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。
临床特点:
一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒…
起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作;
超声可见颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块
短暂性脑缺血发作(TIA)
1.控制危险因素
——首先选用!
·首选阿司匹林50~300mg/d,次选氯吡格雷75mg/d。
(1)抗血小板聚集药
·也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加双嘧达莫缓释剂(200mg)的复合
物
治2.药物治制剂;
疗疗·频繁发作TIA时,可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物,奥扎格雷。
(2)抗凝药物——不作常规治疗!
——可考虑。
(3)降纤药物
巴曲酶、降纤酶
3.外科治疗:找到问题血管,介入。
2.缺血性脑卒中
缺血性脑卒中(脑梗死)指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或
软化。
脑梗死的诊治重在抢时间,以减少脑组织坏死,减少失能率。
临床特点:
静息时(如夜间)急性起病,发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语;
CT、MRI——明确梗死部位、范围!
缺血性脑卒中(脑梗死)
急性期——溶栓(阿替普酶、UK、SK);
治
(发病48小时内)——对症(降颅压):甘露醇、呋塞米;
疗
超早期治疗——慎重降压(平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg可慎服降压药
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临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗--第1页
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗--第2页
(发病6小时内)物)
——DSA(介入动脉溶栓法)
进展期:防治血栓扩展和新血栓形
——抗凝(肝素、低分子肝素)及华法林等。
成
——护理、训练、二级预防
康复期
——大脑缺血部位周围组织的保护
3.用药注意事项与患者教育
(1)预防胜于治疗
①一级预防指未发生卒中前预防。
健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。
②二级预防指发生卒中后预防复发。
(2)TIA可能是脑梗死发生的先兆,应及时就诊。
(3)卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症,对于高风险人群应有预案,寻找30min车程内
有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
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