血液透析中抗凝方法专业知识培训专家讲座.pptVIP

血液净化抗凝治疗血液透析中抗凝方法专业知识培训第1页

内容定义及概述1凝血状态评定2抗凝剂选择3抗凝治疗监测4抗凝剂治疗并发症5血液透析中抗凝方法专业知识培训第2页

体外循环促进凝血原因１.低血流量２.高血细胞比容３.高超滤率４.透析通路再循环５.透析中血液或血制品输注６.透析中脂肪制剂输入７.使用中动、静脉壶空气暴露，气泡形成，血液振荡血液透析中抗凝方法专业知识培训第3页

在评定患者凝血状态基础上，个体化选择抗凝方案，并定时监测、评定和调整抗凝方案。目标:维持血液在透析管路和透析器中流动状态，确保血液净化顺利实施防止体外循环凝血而引发血液丢失预防因体外循环引发血液凝血活化所诱发血栓栓塞性疾病预防体外循环过程中血液活化所诱发炎症反应，提升血液净化生物相容性，保障血液净化有效性和安全性定义及概述血液透析中抗凝方法专业知识培训第4页

抗凝治疗工作流程血液透析中抗凝方法专业知识培训第5页

内容定义及概述1凝血状态评定2抗凝剂选择3抗凝治疗监测4抗凝剂治疗并发症5血液透析中抗凝方法专业知识培训第6页

一、出血性疾病发生风险有没有血友病等遗传性出血性疾病是否长久使用华法林等抗凝血药品或抗血小板药品既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险疾病严重创作或外科手术24小时内凝血状态评定血液透析中抗凝方法专业知识培训第7页

二、血栓栓塞性疾病发生风险患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤基础疾病既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病有效循环血容量不足、低血压长久卧床先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿造成抗凝血酶III从尿中丢失过多合并严重创伤、外科手术、急性感染凝血状态评定血液透析中抗凝方法专业知识培训第8页

检测指标凝血指标检测指标PTINR1.外源性凝血系统状态评定APTTCT/ACT2.内源性凝血系统状态评定PLT计数BT3.血小板活性状态评定上述指标均延长，提醒共同路径异常或血中存在抗凝物质，此时应检测FIB.TT上述指标均缩短，提醒存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病凝血状态评定血液透析中抗凝方法专业知识培训第9页

内容定义及概述1凝血状态评定2抗凝剂选择3抗凝治疗监测4抗凝剂治疗并发症5血液透析中抗凝方法专业知识培训第10页

理想抗凝剂应具备特点:１.抗血栓形成作用较强２.出血危险性较小３.抗凝作用最好只局限于透析器中４.药品监测简便易行５.长久使用无全身不良反应６.使用过量应有对应拮抗药品抗凝剂选择血液透析中抗凝方法专业知识培训第11页

普通肝素一个水溶性物质，分子量约为１万道尔顿.半衰期30～120分钟，血透不经过透析膜，与血浆中抗凝血酶Ⅲ结成复合物.肝素抗凝活性主要是经过激活抗凝血酶Ⅲ活性从而抑制Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa及凝血酶Ｇ活性到达抗凝目标，但不能溶解形成栓子.经济、简便、安全. 抗凝剂种类血液透析中抗凝方法专业知识培训第12页

低分子量肝素（LMWHs）由标准肝素经化学或酶学方法降解后分离得到。伴随肝素分子量下降,与Ⅱa结协力下降,而与Ⅹa及ATⅢ结协力有所增强；肝素抗栓作用主要与抑制Ⅹa活性相关,抗凝作用（引发出血）则与抑制Ⅱa活性相关。LMWHs保留较强抗栓作用而抗凝作用较弱,降低了出血发生。抗凝剂种类血液透析中抗凝方法专业知识培训第13页

几个惯用低分子量肝素吉派林低分子肝素钠注射液速避林低分子肝素钙法安明达肝素钠注射液克塞低分子肝素钠注射液8000600043005000有ＡＴⅢ依赖性抗Ⅹa因子活性高百分比抗Ⅹa和Ⅱa活性经过抗凝血酶而增加对因子Ⅹa和Ⅱa抑制高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶活性对体内外动静脉血栓形成抑制作用快速和连续抗血栓形成作用抗血栓形成作用抗血栓形成血液透析中抗凝方法专业知识培训第14页

枸橼酸钠枸橼酸根与血中钙离子形成难解离络合物,钙离子是凝血过程中所需物质之一,血液中钙离子降低,而使血液凝固受阻抗凝剂种类血液透析中抗凝方法专业知识培训第15页

抗凝剂禁忌征

1.有活动性出血:如消化道、脑、眼底出血,月经过量,大面积创伤,出血危害性大。2.近期外科手术:如血管和心脏手术,肾移植、脑部手术,肾穿。3.血小板降低低于60万。4.肝素使用禁忌症:血小板降低。5.肝功效损害严重。6.凝血系统疾病。血液透析中抗凝方法专业知识培训第16页

肝素或低分子肝素使用禁忌抗凝剂种类患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史。患者既往曾诊疗过肝素诱发血小板降低症(HIT