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某大型三级医院结余药品管理实践

【摘要】为规范结余药品管理,提高医疗资源使用效率,促进医保基金合理使用,降低患者用

药负担,自2023年5月起,某大型三级甲等医院开展了结余药品管理实践,从构建组织架构、

明确职责、制定拆零计费和合理结余药品目录、建立规范管理流程和设置结余药品专项资金

等多个方面推进和落实,初步实现了结余药品的有效管理。截至2023年11月,结余药品管理

惠及患者136908例,平均每位患者节约873.61元,累计节约医保资金约3470万元,减少了医

疗资源浪费,可为推动我国医疗机构结余药品规范化管理提供参考。未来,某医院应进一步扩

大结余药品品种覆盖面,保障患者知情同意权益和建立完善的绩效奖励机制,促进结余药品

管理的可持续发展。

【关键词】结余药品;药事管理;拆零计费;约定计价单位;管理流程;医保资金

目前,我国医疗机构中普遍存在药品结余现象,大多因医嘱剂量与药品规格不一致时拼

用产生,如静脉用药调配中心集中配置结余,以及放射科等医技科室和临床科室合理拼用结

余等;同时,存在结余药品数量上无账可查,管理上无据可依的问题,且不规范处置还可能会

带来药品浪费和环境污染的问题[1-2]。结余药品是造成医疗机构账实不符”的重要原因[3]。

随着我国医疗保障基金飞行检查的常态化开展,医疗保障部门会根据相关政策规定和医保服

务协议,对涉及账物不符”问题的医疗机构进行严肃处理[4]。2020年,国家医疗保障局和

国家卫生健康委员会发布的《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工

作的通知》(医保函〔2020〕9号)提出要加强药品进销存管理,督促指导定点医疗机构加强

自查整改[5]。2023年12月,国家卫生健康委员会和市场监管总局等部委联合印发《关于印

发节约药品资源遏制药品浪费实施方案的通知》(国卫医政发〔2023〕40号),指出强化临床

用药管理,要按照处方剂量精准调配药品,推进拆零调配服务,加强用药指导,减少药品损耗

[6]。因此,医疗机构亟须开展规范化结余药品管理,这对加强药事管理和节约医保资金意义

重大。自2023年5月起,湖北省某大型三级医院开展了结余药品全流程管理实践,取得了一

定成效,为进一步推进我国医疗机构的结余药品规范化管理提供参考。

一、医疗机构开展结余药品管理的必要性

近年来,随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的持续提升,医疗机构药事管理的重

要性日益凸显[7-8]。结余药品管理是药事管理的难题,一直困扰着药学工作者。在当前医疗

资源相对紧张的背景下,医疗机构开展结余药品管理的必要性主要体现在3方面。一是,有效

的结余药品管理可以提高药品使用效率,减少药品浪费,节约医疗资源;二是,开展结余药品

管理对提升医院管理水平和竞争力具有重要推动作用;三是,实施结余药品管理是响应我国

政府倡导节约药品资源,遏制药品浪费”的重要举措。

二、某医院结余药品管理实践

随着医院药品库存管理的日益精细化和医保监管力度的逐渐加大,结余药品规范化管理

越来越受到医院的重视。2023年3月,湖北省卫生健康委员会、湖北省财政厅和湖北省医疗

保障局联合印发了《湖北省医疗机构结余药品管理暂行办法》,鼓励医疗机构实施拆零计费,

从源头上减少结余药品的产生,降低人民群众用药负担[9]。2023年5月,某大型三甲医院针

对自身结余药品管理存在的问题,包括相关管理制度不完善以及结余药品存放方式不统一等,

开展了结余药品管理实践。该实践所指结余药品为我院诊疗活动中,因处方/医嘱用量与我院

基本用药供应目录药品规格不一致,无法拆零拼用或以约定计价单位计价后合理拼用后所结

余的药品。医院通过明确结余药品管理的组织架构、各部门职责和管理原则,制定拆零拼用

药品目录和合理结余药品目录,实施结余药品收回和结余专项资金管理流程等措施,建立了

符合医院实际情况的结余药品管理模式,规范了结余药品的管理流程,提高了临床用药的安

全性和药品利用效率。

(一)组织架构:医院药事管理与药物治疗学委员会(以下简称药事会)下设结余药品管理

工作组(以下简称工作组)负责全院结余药品管理工作,该工作组由分管院长牵头,医务处、药

学部、财务处、医保办公室、护理部、医院感染管理科、信息管理科共同参与。其中,药学

部主要负责结余药品收回和入库的质量管理,以及临床和医技科室结余药品使用的监督管理;

医务处负责贫困患者、三无病人”和义诊活动等公益性项目的认定工作及支出审批,并定期

协助药学部通报结余药品管理问题,督促科室整改;财务处负责审核拆零药品价格确定方式

及结余药品专项资金的监