病案讨论-中心医院磁共振室.ppt

病史摘要女53岁主诉：突发头痛伴恶心、呕吐2天余当地诊所输液治疗，病情稍缓解，仍有间断性头痛，外院行头颅CT提示右侧额叶占位，中线结构稍左偏发现血糖高1年余，口服降糖药，血糖控制可，否认高血压、心脏病史查体神志清、精神差，问答切题，四肢肌张力正常，肌力IV级T1WIT2WI一月前CTC+C+C+手术所见肿瘤暗红色，质稍韧，渗血明显病理结果（左侧侧脑室）海绵状血管瘤，伴出血及胶质细胞增生海绵状血管瘤（1）多位于脑实质内，脑室内较为少见（2）CT呈稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则，境界清楚，常见钙化（3）MRI表现各序列的高信号，可由于不同时期出血而信号混杂，可见含铁血黄素沉积（4）增强扫描肿瘤明显不均匀强化鉴别诊断室管膜瘤脑膜瘤脉络丛乳头状瘤室管膜下瘤中枢神经细胞瘤（1）室管膜瘤成人好发于侧脑室，5岁前儿童常见四脑室肿瘤可钻孔生长，侵犯邻近脑实质不易引起脑积水，孟氏孔附近室管膜瘤除外CT为等密度，斑点状钙化常见（约50%）MRIT1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号因钙化、囊变、出血而不均匀增强扫描显著不均匀强化（2）侧脑室脑膜瘤中年人多见，女性略多见形态光整，表面光滑CT为等或稍高密度，MRIT1WI及T2WI为等信号强化明显较均匀（3）脉络丛乳头状瘤常发生于侧脑室及四脑室，偶可见于三脑室及桥小脑角区（10%以下）病灶呈类圆形，边缘呈颗粒状CT多呈等密度或稍高密度，钙化多见MRIT1WI呈等或稍低信号，T2WI多为高信号，其内可见颗粒状混杂信号肿瘤周围可见境界清楚的环状脑脊液信号脑积水常见，强化明显（4）室管膜下瘤中老年多见，常见于四脑室及侧脑室肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光整或呈分叶状，轮廓清楚CT显示密度不均匀的低密度或等密度，MRI上T1WI呈等或低信号，T2WI呈略高信号四脑室内肿瘤钙化发生率较高，侧脑室内肿瘤多发小囊变灶增强扫描病变无强化或轻度强化C+C+（5）中枢神经细胞瘤多见于20-40岁病变与透明隔关系密切，发生于侧脑室顶部，呈“瀑布样”改变可见多发小囊变，呈“皂泡样”改变，钙化常见增强扫描呈轻到中度不均匀强化DWIT1WIC+谢谢*新乡市中心医院磁共振室病史摘要女44岁2014年10月以突发头晕头痛伴恶心呕吐10余天入院行头颅CT及MRI示左侧小脑占位，遂手术治疗2015年5月复查头颅MRI示肿瘤复发术后复发?讨论手术所见左侧小脑脑沟变浅，局部与硬膜粘连，切开小脑皮层，见肿瘤白色，质脆易吸除，血供丰富，肿瘤包膜不完整，与脑组织分界不清首次病理：（小脑）恶性肿瘤，符合成人型髓母细胞瘤复发术后病理：（左颞、左CPA）髓母细胞瘤（经典型）伴脑质细胞分化，WHO4级免疫组化：GFAP（部分+），Olig-2(+),s-100(+),Vimentin(+),CD99（部分+），Syn(+),NSE(-),Nestin(+),Ki67(+40%-50%),EGFR(+),MGMT(+),Bcl-2(+),ER(-),PR(-)髓母细胞瘤75%发生于小脑蚓部（15岁以下儿童）25%发生小脑半球（青年或成人）CT常为稍高密度或等密度实质性肿块，境界清楚MRI表现稍长T1WI等或稍长T2WI信号（细胞致密所致），10%合并囊变，钙化少见，多呈均质显著强化可早期出现脑脊液播散，表现为脑膜增厚强化或有增强小结节存在鉴别诊断脑膜瘤血管母细胞瘤脑膜瘤发病年龄40-60岁，女性多见，儿童罕见常见于矢状窦旁和大脑凸面，10%位于颅后窝CT表现为靠近硬脑膜边界清楚的圆形或光滑分叶状肿块，75%表现高密度，25%呈等密度，25%有钙化，临近骨质可受侵或反应性增生MRI典型表现与灰质信号相仿，可以有坏死、出血、囊变增强扫描明显强化，60%可见硬膜尾征血管母细胞瘤WHO分类属于脑膜肿瘤，多见于50-60岁分为3型：囊腔结节型（常见）、单纯囊肿型、实质肿块型实质型多位于小脑蚓部和脑干实质肿块型CT多表现为等密度或等低混杂密度占位，增强多呈均匀明显强化MRIT1WI呈等信号，T2WI呈高信号，血管表现为流空效应，增强扫描显著异常强化，灶周水肿明显12

女，51岁，主诉：间断头痛头晕1月余，加重并视物模糊半月1月余前无明显诱因出现头痛头晕，并恶心呕吐，间断发作，外院行头颅CT示脑室出血，对症治疗好转