损伤患者的护理—损伤患者的护理.pptxVIP

创伤患者的护理;一、病因和分类

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;创伤（trauma）

机械、物理、化学或生物等因素造成机体损伤。

机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（1）挫伤钝器打击造成皮下软组织损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。最常见的软组织损伤

;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（3）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及生命。

;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（4）震荡伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（5）关节脱位和半脱位

（6）闭合性骨折较大的暴力作用于骨组织可使骨小梁断裂，出现不同形式的骨折。

（7）闭合性内脏伤;2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。

（1）擦伤皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。是最轻的创伤

（2）刺伤尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，易引起深部感染，如感染破伤风。;2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。

（3）切割伤刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，同时有肌腱、血管、神经的断裂。

（4）撕裂伤创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮??和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。

（5）火器伤是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。;开放性损伤的特有征象伤口和创面

依伤口清洁度可分为3类

清洁伤口

污染伤口

感染伤口;（一）健康史

（二）身体状况

1.局部表现

疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。

开放性创伤还可见伤口、出血。

2.全身反应（严重SIRS、MODS）

发热、脉搏加快、血压升高、呼吸急促、乏力、食欲缺乏等表现。;（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

1.实验室检查

血常规和血细胞比容

尿常规

血电解质化验和血气分析

;2.穿刺、导尿检查

胸腹腔穿刺检查

导尿检查

3.影像学检查

X线检查

超声检查

CT检查

MRI

;急性疼痛

体液不足

组织完整性受损

焦虑

潜在并发症

;1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。合并内脏损伤时，应明确诊断，并做相应处理。

;2.开放性损伤：

及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），争取一期愈合。清创后应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风的发生。;急救原则：现场急救是处理损伤的主要环节，要做到判断快、抢救快、转送快。

将抢救生命放在第一位。首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。

;保存生命第一

恢复功能第二

顾全解剖完整性第三;措施：

1.迅速抢救生命

2.保持呼吸道通畅：防治窒息。

3.控制出血：防治休克

4.迅速补充血容量

5.有效固定骨折、脱位

6.严格监护和创伤评估

7.根据伤情采用适当运输工具;1.抢救生命：先抢救呼吸心跳骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。;2.保持呼吸道通畅：应立即清除口腔和呼吸道异物；必要时置入口咽通气管或插入气管导管，有条件时可行气管切开术。;3.控制出血对伤口进行包扎与止血，可用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血。对开放伤口用消毒敷料或干净布类覆盖包扎伤口，以防进一步污染。对一般伤口出血，用较多敷料加压包扎即可，四肢大动脉损伤采用止血带止血。;加压包扎;（一）急救护理;4.迅速补充血容量

立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。收缩压低于90mmHg的伤员，可使用抗休克裤。;5.有效