稳定期COPD的长期治疗ppt课件.pptx

2011

全国COPD规范化诊治巡回演讲

稳定期COPD的长期治疗

主要内容

·COPD的治疗目标及措施·COPD稳定期的治疗

一教育

一药物治疗

一非药物治疗

主要内容

·COPD的治疗目标及措施

·COPD稳定期的治疗

一教育

一药物治疗

-非药物治疗

1.评估和检测病情

2.减少危险因素

3.COPD稳定期治疗·健康教育

·药物治疗

·非药物治疗

4.急性加重期处理

GlobalInitiativeforChronicObstructive

Lung

Disease

COPD治疗的四项措施

UPDATED2009

短期

更好地生活延长寿命

长期

GOLD2009

·缓解症状

·改善运动耐量

·预防和治疗急性加重·改善健康状况

◆预防和治疗并发症

预防疾病进展

◆降低死亡率

COPD治疗管理目标

主要内容

·COPD的治疗目标及措施·COPD稳定期的治疗

一教育

一药物治疗

-非药物治疗

·对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段

·教育的目的

一改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量

-了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并

获得合理的治疗方案

教育

·督促戒烟

·了解有关COPD及病理生理的知识

·掌握一般和某些特殊的治疗方法

·学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等·了解去医院就诊的时机

·社区医生定期随访管理

教育的内容

主要内容

·COPD的治疗目标及措施·COPD稳定期的治疗

一教育

一药物治疗

-非药物治疗

·总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症

状和改善生活质量

·支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状和急性发作

·疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症

药物治疗的关键点

如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用

药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量

目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势(A类证据)

不能否定药物在COPD治疗中的积极作用

支气管扩张剂

·支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制

COPD症状的主要治疗措施(A类证据)

·支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后(B类证据)

·短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量

支气管扩张剂分类

治疗气流受限：支气管扩张剂

(吸入疗法)

如何选择?

疗效好，副作用少

与口服相比，吸入剂副作用少，因此多首选吸入治疗

β2激动剂

抗胆碱药

茶碱类

支气管舒张剂

吸入

口服

or

吸入长效支气管舒张剂

更为方便，而且效果更好

但费用高(A类证据)

与只单独增加一种药物

的剂量相比，联合用药

可以改善疗效，减少副作用

如何选择?

短效

长效

单独用药

联合用药

支气管舒张剂

舒张

·减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力

·抑制炎性介质和细胞因子的释放

·改善心搏血量，扩张全身和肺血管

激动气道的β₂受

体，激活腺苷酸环

化酶，使细胞内的

CAMP含量增加，

游离钙离子减少

β₂受体激动剂

抗胆碱能药物

M1

M2

M3

个cGMP

cAMP

AMP

茶碱

支气管扩张剂的不同作用

阻断乙酰胆碱和M受体结合，发挥支气管扩张作用

收缩

名称

在COPD中的应用起效时间

药效持续时间

如何使用

有何副作用

现有剂型

短效β₂受体激动剂

名称

在COPD中的应用起效时间

药效持续时间

如何使用

现有剂型

长效β₂受体激动剂

规律使用，药效不会减低(A类证据)

·高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意

·不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等

·COPD患者使用可有一过性PaO₂下降

·可发生低血钾(尤其在与噻嗪类利尿剂合用时)

β₂受体激动剂注意事项

·正常气道有一定的胆碱能张力，

使得气道处于轻微的收缩状态

在COPD气道狭窄，同样程度

的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应.抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果

在COPD,胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素

正常

迷走神经

乙酰胆碱

支气管扩张剂-抗胆碱能药物

阻力α1/半径4

BarnesPJ