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妇产科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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下肢损伤熏洗方治疗髌骨骨折术后钢丝断

裂进关节腔病例报告

髌骨被认为是人体中最大的籽骨，其可通过增强股四头

肌作用力，联动保护股骨髁处，进而保持膝关节的有限稳定，

临床上其骨折发生率约占全身各部骨折的1.05%，20～50

岁人群常见，男女比例约为2∶1。其损伤机制主要分为直接

和间接暴力。强大的外力直接撞击是直接暴力的主要成因，

其引发的骨折类型包括粉碎型、星状型和横型骨折。近年来

对髌骨骨折的内固定治疗有了不小的发展，如张力带钢丝环

扎内固定、不同材料的髌骨爪内固定、加压螺钉内固定等方

式。早年张力带钢丝环扎内固定是治疗髌骨骨折主流方式，

术后由于患者高强度或长时间患膝活动磨损钢丝断裂现象

偶有发生，但术后钢丝断裂进关节腔案例较罕见。发挥中医

药优势，促进钢丝断裂进关节腔术后的康复值得推广。本文

介绍自拟下肢损伤熏洗方，促进治疗髌骨骨折术后钢丝断裂

进关节腔1例，并对髌骨骨折内固定提出展望。

临床资料

典型病例：患者女，60岁。7年前因摔倒致右髌骨骨折，

在我院行切开复位张力带钢丝内固定术。术后恢复良好，膝

关节功能康复正常，出院后未定期复查，且一直未取出内固

定物。于此次入院前1个月，突然出现右侧膝关节疼痛，走

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路时有偶发“疼痛”感，但无明显“绞锁”现象，上下楼梯

时疼痛不适加重。后再次就诊于我院，行X线片检查显示：

右髌骨骨折愈合良好，内固定断裂，有一小段位于髁间嵴，

进膝关节考虑（见图1a、1b）。2017年7月10日入院后

行内固定物取出术，按原切口充分显露钢丝张力带，取出膝

关节表面张力带钢丝后屈曲膝关节，翻开髌韧带，在C臂机

透视下，在关节腔前缘取出游离钢丝。术后予以常规抗凝、

消肿、止痛等对症治疗。术后一周指导功能锻炼，拆线后予

以下肢损伤熏洗方（桑枝10g、桂枝10g、透骨草10g、葛

根15g、乳香5g、没药5g、独活10g、元胡15g、怀牛膝

10g、补骨脂10g）熏洗患处，将上述药物煎成汤剂，放入

熏蒸治疗机的蒸盆内，接通电源，调节温度约40℃，患者取

仰卧位，将患膝距离熏蒸机喷头约40CM，每次30～45min，

每天1次，熏蒸完毕注意保暖，避风寒。7d为一个疗程，2

个疗程后患膝恢复良好，切口愈合良好，患者无明显疼