《生物化学检验》第4章 糖代谢紊乱的生物化学检验-教学课件（非AI生成）.ppt

【临床意义】脑脊液（CSF）中乳酸浓度通常与血中乳酸相同。但是当CSF发生生物化学改变时，其乳酸浓度的变化与血中浓度无关。CSF中乳酸浓度上升可见于脑血管意外、颅内出血、细菌性脑膜炎、癫痫和其他一些中枢神经系统疾病。在病毒性脑膜炎，CSF乳酸浓度常不增加。因此，CSF乳酸浓度可用于鉴别病毒性和细菌性脑膜炎。*【临床意义】测量丙酮酸浓度可用于评价有先天代谢紊乱而使血清乳酸浓度增加的患者。与乳酸/丙酮酸比例增加有关的先天代谢紊乱包括丙酮酸羧化酶缺陷和氧化磷酸化酶缺陷。乳酸/丙酮酸比率升高可作为敏感的指标，用于发现齐多夫定（zidovudine）治疗所致的线粒体性肌肉毒性。乳酸/丙酮酸比率＜25提示糖异生缺陷，而比率增加（≥35）时则提示细胞内缺氧。*【评价】化学氧化法测定乳酸影响因素多、样本需要立即送检，否则影响结果的准确性；酶催化法灵敏度高、线性范围宽且适用于自动化分析，是乳酸测定较理想的常规方法。*乳酸测定一般采用全血,为了避免血液乳酸在采血时的变化,患者应在空腹休息的状态下采血,完全静息至少2h,以使血中乳酸浓度达稳态。最好不用止血带以防止前臂缺氧而致静脉血中乳酸量增加,也可在扎止血带后立即采血,或进针后松开止血带,让血液流动2分钟以上再抽血。动脉采血避免了上述缺点,也可使用。病人在采血前和采血中应避免手臂的活动。丙酮酸在血中也很不稳定，采血方法应和乳酸测定的要求一样。*十、尿微量白蛋白微量白蛋白尿（microalbuminuria）是指在尿中出现微量白蛋白，因含量太少，不能用常规方法检测。生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。*【检测方法】尿微量白蛋白的测定方法包括两类：一类是染料结合法，包括：溴酚蓝染料结合法凝胶过滤溴酚蓝结合法新开发的阴离子染料Albuminblue580结合法等（目前国内无试剂供应）*【检测方法】另一类是免疫学方法，包括：放射免疫法化学发光法酶联免疫吸附试验免疫荧光法免疫乳胶凝集试验高效液相色谱法，免疫比浊法（包括散射比浊法和透射比浊法，适用于手工和各种生化分析仪）。报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告。*【参考区间】健康成年人尿液白蛋白含量（免疫透射比浊法）：24小时尿液：＜30mg/24h定时尿：＜30μg/min随意尿：＜30μg/mg肌酐*【临床意义】尿微量白蛋白被公认为是早期肾脏损伤的检测指标。糖尿病患者有很高的肾脏损害风险。大约1/3的l型糖尿病患者最终发展为慢性肾衰；2型糖尿病发展为糖尿病性肾病的概率不及1型糖尿病，但因其人数众多，占糖尿病肾病的60％。糖尿病、高血压及心血管疾病都可引起肾脏损伤，因此，尿液微量白蛋白对该三大高发疾病的早期诊断、治疗评价等具有重要的参考价值。*【临床意义】尿微量白蛋白作为一个敏感的指标，其升高早于糖尿病合并高血压、心血管病变、神经性病变等并发症出现之前。有研究显示，尿常规检查中尿蛋白阴性的糖尿病患者，其中2/3已发生微量白蛋白尿，虽然无任何肾脏病变的体征，但已经是糖尿病性肾病早期，在此阶段积极治疗，能缓解糖尿病性肾病的发展，并能预防心脑血管病变。因此，微量白蛋白尿的检测十分重要。*【临床意义】对于l型和2型糖尿病患者，尿微量白蛋白持续＞20μg/min说明发展为明显肾脏疾病的危险将增加20倍；持续性尿蛋白定性阳性（相当于尿白蛋白≥200μg/min），提示已有明显的糖尿病性肾病。尿微量白蛋白增加对预报l型糖尿病患者发生糖尿病性肾病、终末期肾病和增生性眼病都有价值；在2型糖尿病患者，尿微量白蛋白增加可预报渐进性肾脏疾病、动脉粥样硬化和心血管病死亡率。*【临床意义】尿微量白蛋白的检出不仅是糖尿病性肾病的早期表现，也是高血压、心血管疾病的独立危险因素。原发性高血压与肾脏损伤关系密切，尿微量白蛋白作为高血压相关肾损伤的早期检测指标之一，其水平与血压水平及病程相关。微量白蛋白尿还与动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生及发展相关，对其进展预测、疗效评价等有重要参考价值。尿微量白蛋白病理性升高还见于系统性红斑狼疮、妊娠子痫前期等。*【评价】尿微量白蛋白是一种灵敏、简便、快速的指标，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规的定性或半定量试验。测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时标本，测定24小时尿微量白蛋白是公认的诊断糖尿病早期肾病的标准方法，但是采集24小时尿标本留取困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前最常用、最易行的方法，但由于受尿流量波