身体评估—神经系统评估（健康评估）.pptx

神经系统评估

学习目标123掌握神经反射评估的方法熟悉神经反射评估的临床意义懂得尊重和爱护患者，培养人文关怀能力

目录输入标题名称生理反射病理反射脑膜刺激征

目录二、病理反射

二、病理反射指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别包括：巴彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征和霍夫曼征

二、病理反射巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征

1.巴彬斯基（Babinski）征评估方法患者取仰卧位，下肢伸直，评估者用钝头竹签沿脚底外侧缘，由后向前划至小脚趾根部再转向拇趾侧，正常反应：足趾向跖面屈曲。阳性反应：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开

二、病理反射巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征

2.查多克（Chaddock）征评估方法患者取仰卧位，下肢伸直，评估者用钝头竹签在患者外踝下方由后向前划至趾掌关节处阳性反应：同巴彬斯基征

二、病理反射巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征

3.奥本海姆（Oppenheim）征评估方法评估者用拇指及示指沿被评估者的胫骨前缘由上向下推移阳性反应：同巴彬斯基征

二、病理反射巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征

4.戈登（Gordon）征评估方法评估者用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，以适当的力量捏压阳性反应：同巴宾斯基征

二、病理反射巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征

5.霍夫曼（Hoffmann）征评估方法评估者左手持其腕部，使腕略背屈，右手食指中指夹触患者中指，用拇指迅速刮压其中指指甲。正常反应：无反应阳性反应：其余四指轻微掌屈。

测验1.属于病理反射的是()A.Romberg征B.Lasegue征C.Gordon征D.Kernig征E.Brudzinski征

测验2.用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为A．查多克征B．凯尔尼格征C．奥本海姆征D．巴宾斯基征E．戈登征

神经系统评估

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目录输入标题名称生理反射病理反射脑膜刺激征

目录三、脑膜刺激征

三、脑膜刺激征指脑膜受激惹所出现的体征。常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高等包括：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征

二、病理反射颈强直凯尔尼格征布鲁津斯基征

1.颈强直评估方法患者取去枕仰卧位，双下肢伸直，评估者左手托住其枕部，右手置于其胸前，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：颈部抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。

二、病理反射颈强直凯尔尼格征布鲁津斯基征

2.凯尔尼格（Kernig）征评估方法患者取去枕仰卧位，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。

二、病理反射颈强直凯尔尼格征布鲁津斯基征

3.布鲁津斯基（Brudzinski）征评估方法患者取去枕仰卧位，双下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。

测验1.脑膜刺激征阳性见于(）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.末梢神经炎E.神经根炎

测验2.脑膜刺激征应包括(）A.颈强直、Babinski征和Brudzinski征阳性B.颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性C.Kernig征、Gordon征和Brudzinski征阳性D.Gordon征、Babinski征和Oppenheim征阳性E.颈强直、Babinski征和Oppenheim征阳性

神经系统评估

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目录输入标题名称生理反射病理反射脑膜刺激征

目录一、生理反射

浅反射输入标题名称深反射生理反射

（一）浅反射指通过刺激皮肤或粘膜引起肌肉收缩的反射。包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射

（一）浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

1.角膜反射（1）评估方法嘱患者眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触角膜外缘。包括直接角膜反射和间接角膜反射正常反应：眼睑迅速闭合。

1.角膜反射（2）临床意义一侧直接和间接角膜反射均消失：同侧三叉神经病变直接角膜反射消失，间接角膜反射存在：同侧面神经病变双侧角膜反射完全消失：深昏迷

（一）浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

2.腹壁反射（1）评估方法嘱病