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麻醉学重点

1、现代麻醉学：一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治

疗和疼痛学诊疗的科学。

2、ASA麻醉病情评估分级：

Ⅰ级无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术；

Ⅱ级心肺肝肾等实质器官虽然有轻度改变，但代偿健全，能耐受

一般麻醉和手术；

Ⅲ级心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，

对麻醉和手术的耐受稍差；

Ⅳ级上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，

施行麻醉和手术需冒很大危险；

Ⅴ级病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险。

3、（P10）心血管风险的评估：

（1）床旁试验方法a：屏气实验（深吸气后屛住呼吸30秒以上

为正常，少于20秒认为心肺功能显著不全）；b：爬楼梯实验（不弯

腰爬上三楼）；c：6分钟步行实验（运动期间最大耗氧量

V02=20ml则肺部并发症少，=10ml有高危险。360m约=12ml，

660=约15ml）；（2）Goldman心脏危险指数；

（3）对冠心病患者的风险评估。

4、麻醉前用药目的：a镇静；b镇痛；c抑制呼吸道腺体分泌，

预防局麻药的毒性反应；

d调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。

5、麻醉前常用药物：a镇痛药；b苯二氮卓类药物；c巴比妥类

药物；d抗胆碱药；eH2受体阻断药。

6、局麻药的毒性反应：a中枢神经系统毒性反应：初期眩晕、口

周麻木，最终发生强直阵挛性惊厥；b心血管系统毒性反应：布比卡

因可致严重心律失常；c过敏反应。

7、（P24）毒性反应的防治：（1）预防：a重视麻醉前准备b控

制局麻药剂量和注意操作技术（2）治疗：a一般处理：立即停止注入

局麻药，维持气道通畅，给予吸氧，防止和纠正缺氧和co2蓄积；b紧

张或烦躁者，给适量苯二氮琸类；c惊厥:静脉用药首选苯二氮琸类。

若心搏骤停，立即心肺复苏：肾上腺素初始小剂量，不建议使用血管

升压素，避免使用钙通道阻滞剂和B受体拮抗药，心律失常时，建议

使用胺碘酮，不建议使用利多卡因。

8、神经阻滞：指将局麻药注射到外周神经干（丛）附近，通过暂

时阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域达到手术无痛的方法。

9、椎管内麻醉：包括蛛网膜下隙阻滞（腰麻）和硬脊膜外隙阻滞

（含骶管阻滞）。

10、硬脊膜外隙阻滞：将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神

经根的神经传导的方法。

11、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经

前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法。

12、蛛网膜下隙阻滞：

（1）适应症：a下腹及盆腔手术；b肛门及会阴部手术；c下肢

手术。

（2）（相对）禁忌症：a中枢神经系统疾病：退行性变，颅内高

压；b全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；c休克患者；d

腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水；e精神病、严重神经

官能症以及小儿等不合作患者；f脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，以

及脊柱严重畸形者。

（3）并发症：a腰麻后头痛（最常见）；b尿潴留；c神经并发

症：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾神经综合症。

12、（P39）硬膜外阻滞：1）适应症：主要适用于腹部手术。

（2）禁忌证：严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者慎用；严重休

克患者禁用，穿刺部位有炎症或感染病