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{售后服务}基本公共

卫服务项目工作规范

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附件2

基本公共卫生服务项目

目录

一、居民健康档案管理服务规范………………3

二、居民健康档案管理服务流程………………7

三、老年人健康管理项目工作规范……………8

四、老年人健康管理项目工作流程……………12

五、慢性病健康管理工作规范…………………13

六、慢性病健康管理工作流程…………………43

七、重性精神病患者管理工作规范……………46

八、重性精神病患者管理工作流程……………54

九、0-6岁儿童健康管理工作规范……………55

十、0-6岁儿童健康管理工作流程……………60

十一、孕产妇健康管理工作规范………………63

十二、孕产妇健康管理工作流程………………66

居民健康档案管理工作规范

1.总则

加强我区居民健康档案的统一、科学、规范管理，以居民健

康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗

和公共卫生服务。

2.目的

为辖区内居民提供健康体检、疾病预防、自我保健、伤害预

防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制

慢性病和伤害，为居民健康管理提供规范的工作程序，使全区居

民享受到规范化、精细化、标准化、优质化的健康管理服务。

3.标准

3.1服务对象

辖区内常住居民，包括居住半年以上户籍及非户籍居民。

以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病

患者等人群为重点。

3.2服务内容

3.2.1居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群

健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

3.2.1.1个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往

史、家族史等基本健康信息。

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3.2.1.2健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况

及其疾病用药情况、健康评价等。

3.2.1.3重点人群健康管理记录包括管家基本公共卫生服

务项目要求的0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神

疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

3.2.2居民健康档案的建立

3.2.2.1辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务

中心接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根

据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

3.2.2.2通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多

种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心组织医务

人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情

况填写相应记录。

3.2.2.3乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

将已建立居民健康档案信息录入国家基本公共卫生服务系统，为

个人建立居民电子健康档案。

3.2.2.4将居民健康档案及相关记录表单，装入居民健康

档案袋统一存放。

3.2.3居民健康档案的使用

3.2.3.1已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生

服务中心（站）复诊时,应持居民健康档案信息卡（或医疗保健

卡）,在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更

新、补充相应记录内容。

3.2.3.2入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象

的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应的内

容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档

案。

3.2.3.3对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填

写转诊、会诊记录。

3.2.3.4所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员

统一汇总、及时归档。

3.3服务要求

3.3.1乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；各级卫生行