BPH的临床进展性及治疗 PPT.pptx

BPH的临床进展性及治疗

良性前列腺增生

·老年男性常见梗阻性疾病

·表现为良性前列腺体积增大、排尿异常及尿动力学显示的下尿路梗阻

·组成：主要为平滑肌纤维和腺体组织增生

BPH临床进展性的提出与确认

·良性前列腺增生(BPH)的临床进展性自1997年始有报道，1997年、1999年和2001年，分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题，这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。

·正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究。

中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性

·包含了下列三个内容：

(1)BPH被证实是一种进展性疾病；

(2)与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分；

(3)影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。

BPH临床进展性的表现

1、症状加重(评分的不断增加)

·IPSS评分越来越高。依照MTOPS研究，在17%出现临床进展的患者中，有78%的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPSS评分的增加，22%的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等

2、最大尿流率的进行性下降

·BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。假如患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降

3、残余尿量的出现或增加

·随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状略微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml,这就说明患者的临床进展特别明显

4、相关合并症的发生

·急性尿潴留(AUR)是泌尿外科急诊较为常见的疾病，它被认为是BPH进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0、4~25%

5、接受外科治疗(最终)

·BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发，比如TURP的5年复发率约10%

三、与BPH临床进展相关的危险因素

·临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素

1、年龄

·美国OlmstedCounty研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7、9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10、9人/年/千人，而后者为0、3人/年/千人

2、血清PSA

·泌尿外科医师普遍认为血清PSA是主要用于前列腺癌的筛查，然而BPH诊治指南指出：

·第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；·第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。

3、前列腺体积

·OlmstedCounty和PLESS研究证实，与30ml以下前列腺体积的男性相比，30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3、5倍，尿流率低下的危险性增加了2、5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。

·MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥30ml的BPH患者发生临床进展的估计性更大。

四、BPH临床进展对治疗的影响

1、如何判断BPH患者是否需要治疗

·BPH的治疗方法有等待观察、药物治疗和外科治疗等，没有临床进展的BPH患者并不意味着不需要临床干预，要依照患者的临床评估结果判断其目前是否需要治疗。

2、BPH的治疗原则：药物与外科

BPH的治疗目的：

·首先是要迅速缓解患者目前的症状·第二要提高患者的生活水平

·第三要预防或者延缓BPH的临床进展

五、前列腺增生症的治疗

1、等待观察

·习惯证：症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状(IPSS评分≤7)的患者，同时生活质量尚未受到明显影响的患者能够采纳观察等待。

·内容

·患者教育

·生活方式指导

·合并用药指导

·随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程

·等待观察≠放任自流

α受体阻滞剂

·作用：松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。

分类

·选择性α1受体阻滞剂，例如：特拉唑嗪2mg/日

·选择性α1受体阻滞剂，例如：盐酸坦索罗辛0、2mg/日

·不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留