BPH腔内治疗进展课件.pptx

BPH腔内治疗进展

腔内泌尿学进展

纤维光镜改进，器械微型化，替代传统开放手术

。钬激光和软性窥镜能处理几乎所有结石

。手助腹腔镜用于泌尿系良、恶性肿瘤

·腹腔镜用于再造手术隐睾的诊断处理●腔内肿瘤学(endo-oncology)的兴起。多学科合作和培训

BPH腔内治疗也有一定进展

300

250

200

150

100

50

0

5M971M99910091103

TofalPrescriptionsforBPH/

NumberofTURPsDeclinedoverthePastDecade

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

6H92

1H94

91195

绝对手术指征

●尿潴留(拔尿管后至少一次不能排尿)

●反复肉眼血尿由BPEorBPH所致，药物治疗无效

。伴肾功能不全

●伴膀胱结石

●反复尿路感染

。大的膀胱憩室

ICBPH2000.06

ICBPH对外科治疗的意见

。Acceptable

TURPOSTUNATUMT

TUVPVLAP(Laservaporization)·LC(interstitiallasercoagulation)

Stent

Investigation

WIT(waterinducedthermotherapy)Intra-prostaticAlcoholinjection

Acceptablewithrestriction

·

MIST

。HoLEPBipolar“saline°TUEVP

●HIFU

·TUMT(包括新设备和导管)TUNA

·光选择性KTP激光汽化

·激光消融

·TEAP

。FLASH(fastliquidablation)

金标准TURP受到挑战

TURP

。30%不满意

●尿失禁、逆行射精、ED并不少见。13%需再置导尿管

·高危病人不宜

。与施术者十分相关

·金标准地位受到挑战

600例HoLEP

●连续病例围手期效果(术后一月)

●前列腺破碎方法：1)软组织粉碎器2)高频电切环

术前PV59g(10-260g)切除重量39.2(3-200g)手术时间92.7(10-240min.)Hgb损失1.3(0-6.5g/dl)

置管时间30.5h(中位数24h)住院时间72.5h(中位数48h)Pca28例(5.1%)

oAUAss

20.9vs5.4(p≤0.0001)

oQmax

5.4vs25.2(p0.0001)

oPVRU

224vs8.2(p0.0001)

·术后激光止血13/600(2.2%)

·继发性尖部切除16/600(2.7%)

1/600(0.2%)

围手术期并发症少

置管住院时间短

·尿道狭窄

·无输血和死亡

快速解除梗阻失血少

600例HoLEP

Kuntz2003.09

HoLEPvsTURP(1)

oN=60随机PV=40-200ml

·切除量40.4±5.7vs24.7±3.4p≤0.05

PVat6m28.4±1.8vs45.4±4.4p0.001

oC.TH.THoLEP均短

●输血TURP组1例

·

HoLEPvsTURP(1)

oPdet/Qmax值

20.8士2.8vs38.5±2.7cmH20

Shaffergrade0.2士0.09vs1.2士0.2

p≤0.001bothgroup

。24mon.Follow-up

Qmax17ml/sineachgroup

AUASs5.1vs6.6

HoLEP切除组织多解除梗阻佳

Gilling2003.09

HoLEPvsTURP(2)

。随机前瞻性n=2001:1

。194/200随访1年90/200(各45)随访2年

。PV53.5(20-95)vs49.9(20-99)g(n.s.)。RTW32.6(10-88)-vs-37.2(10-102)g(n.s.)

·OT94.6minvs73.8min(p0.0001)

vs2.2mg/dl(p0.05)

vs48hr(p0.0001)*vs72hr(p0.0001)*

·HgbL1.3mg/dl

·