妇产科课件—子宫内膜癌指南2024.pptx

NCCN2024子宫内膜癌指南

辅助治疗0403手术治疗02分子分型01分类、必威体育精装版分期主要内容

子宫内膜癌(Endometrialcancer)是常见的女性生殖道恶性肿瘤,我国EC的发病率呈上升趋势。高发年龄为50～60岁2022年估计我国新增病例84520例,死亡病例17543例。发病高危因素:肥胖、高血压、糖尿病、高雌激素水平（内源性或外源性）、不孕不育、绝经年龄晚、林奇综合征等子宫内膜癌(EC)

子宫肿瘤分类恶性上皮性肿瘤（癌）子宫内膜样癌高危组织类型浆液性透明细胞癌未分化或去分化癌癌肉瘤等恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤）低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤腺肉瘤未分化子宫肉瘤平滑肌肉瘤及其他肉瘤

2009FIGO分期

必威体育精装版分期与2009FIGO比较:1.考虑组织类型和分化2.考虑LVSI3.区分盆腔和腹腔转移4.区分转移淋巴结位置和大小5.结合分子分型

2023FIGO分期i肿瘤局限于子宫和卵巢肿瘤IA肿瘤局限于子宫内膜，或非侵袭性组织类型侵犯肌层112，无或局灶性LVSI，或预后良好疾病IA1:非侵袭性组织类型肿瘤局限于子宫内膜息肉,或局限于子宫内膜IA2:非侵袭性组织类型肿瘤侵犯肌层112，无或局灶性LVSIIA3:同时存在局限于子宫和卵巢的低级别子宫内膜样癌IB非侵袭性组织类型侵犯肌层112，无或局灶性LVSIIC侵袭性组织类型肿瘤局限于子宫内膜息肉，或局限于子宫内膜非侵袭性:G1-G2子宫内膜样癌、普通粘液性癌侵袭性:G3子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、中肾样癌、胃肠型粘液性子宫内膜癌、未分化癌和癌肉瘤G3级子宫内膜样癌预后差异很大

FIGO分期

FIGO分期新分期:1.增加盆腔腹膜转移2.明确淋巴结转移位置和大小3.盆腹腔分界解剖学标志为两侧髂前上棘连线微转移:转移淋巴结的直径0.2-2mm和/或200个孤立肿瘤细胞宏转移:转移淋巴结直径2mm

FIGO分期

分子分型2023年，国际妇产科联盟（FIGO）EC新分期也将TCGA分子分型纳入EC管理中，建议所有EC患者进行分子分型，并在FIGO分期中添加下标“m”;FIGOⅠ期和Ⅱ期中分子分型为POLEmut者，分期调整为ⅠA期；p53abn者分期调整为ⅡC期，NSMP和MMRd者不调整分期，但可以在原FIGO分期添加下标以便资料收集；FIGOⅢ期和Ⅳ期病例分期不受分子分型影响，但也可以在原FIGO分期添加下标以便资料收集。子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2024年版）

分子分型方法TCGA法:POLE超突变型（POLEmut）微卫星高度不稳定型（MSI-H）低拷贝数型（CNL）高拷贝数型（CNH）在临床应用中较为复杂，故推广受一定局限。子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2024年版）

分子分型方法TransPORTEC和ProMisE分子分型法:POLE突变型错配修复缺陷型（MMRd）无特定分子特征型（NSMP）或p53野生型（p53wt）、p53异常型（p53abn）子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2024年版）

分子分型子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2024年版）WHOESGONCCNTCGAProMisETrans-PORTRCPOLEmutPOLEmutPOLEPOLE(ultramutated)POLEEDMPOLEmutationMMRdMMRdMSI-HMSI-H(hypermutated)MMR-DMSINSMPNSMPCopy-numberlowCopy-numberlow(endometrioid)p53wtMMRdp53abnp53abnCopy-numberhighCopy-numberhigh(serous-like)p53abnp53-mutant不同组织的EC分子分型命名方式

子宫内膜癌术前检查血常规肝肾功能检查生化检查CA125内膜活检病理会诊影像学检查首选盆腔MRI建议行肿瘤基因和遗传性癌症风险评估，可考虑行胚系基因和（或）多基因组检测。

保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能并符合下列所以条件：1.分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。2.MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。4.无药物治疗或妊娠禁忌证。5.经充分咨