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4例儿童脑型急性播散性脑脊髓炎的护理

【摘要】目的总结4例儿童脑型急性播散性脑脊髓炎脑脊髓炎的临床护理

要点。方法回顾性分析4例临床确诊儿童脑型急性播散性脑脊髓炎脑脊髓炎的

临床资料和护理方法。结果加强从心理护理、生命体征的严密观察,人工气道的

护理,并发症的护理,和营养支持、功能锻炼炼这几方面进行全面护理能减少患儿

的并发症、后遗症发生。结论有效的护理措施可以促进病情的稳定和好转,延缓

病情进展,提高生活质量。

【关键词】脑脊髓炎;急性播散性;护理

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种广泛累计脑和脊髓白质的急性炎症脱

髓鞘疾病,常与病毒感染、免疫接种及某些非特异性因素有关。临床主要表现为

脑和脊髓弥散性损害为症状和体征[1]。分为脑型和脊髓炎型、脑脊髓型。脑型

首发症状为头痛、发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去大脑强直发作,可有痫性

发作,脑膜受累出现头痛、发热和脑膜刺激征。要与病毒性脑膜炎相鉴别。因本

病起病急,进展迅速,重者可危及生命,特别是儿童,发展更为迅速,如何做好儿童脑

型急性播散性脑脊髓炎的护理工作对降低并发症,减少后遗症十分重要。广州中

山大学附属第三医院神经内科自2006年以来共收治儿童脑型急性播散性脑脊髓

炎4例,现将护理体会总结如下。

1一般资料

本组患者男3例,女1例,年龄4～12岁,平均9岁。1例为疫苗接种后,3例为

感冒后。临床表现为头痛、发热、瘫痪,意识障碍和呼吸循环障碍。4例均给予甲

强龙0.25~0.5g/d和丙种球蛋白5~10g/d冲击治疗,并辅予抗感染、脱水、利尿、

护胃护肝、抗癫痫等对症处理。1例气管切开,1例气管插管。2例上呼吸机辅助

呼吸。3例好转出院,1例放弃治疗回家。

2护理

2.1心理护理该组患儿发病急、重,有两例进来的第1天还神智清楚,第2天

就已经昏迷,上呼吸机了。本组患儿平均年龄仅为9岁,正是活泼好动的年龄。作

为家属很难从心理上接受这个事实,因而可能会表现出过于偏激的态度,听不进医

生的解释。甚至出现辱骂医生的情况。作为医务人员应该理解患者的心态,不要

去计较家属的态度。等家属平静下来的时候再与之解释疾病的治疗、预后。该病

病情发展快,病情重,一定要取得家属的理解、支持和配合。

2.2生命体征的观察本组病历有3例昏迷,一例昏睡,生命体征均极之不稳定,

呼吸浅快35～40次/min,血压低,心率快130～150次/min,血氧饱和度低,体温高。

病情极危重,2例患者上了呼吸机辅助呼吸,一例气管切开,一例气管插管。医务人

员要密切观察患儿的生命体征,静脉点滴时注意滴速20～40滴,防止心衰的发生。

给予升压药多巴胺调控血压,同时要注意根据血压来调节,有的时候发现患者的心

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率很快,原来是多巴胺速度太快了。静脉注射多巴胺时要在瓶签右上角贴上防外

渗的标记。一旦发生外渗,要用利多卡因进行封闭治疗防坏死。不过一般发现是

此类患者,马上建立主动静脉通路,进行深静脉置管或PICC置管,减少护理工作量

和保证抢救的顺利进行。4例患者无发生液体外渗。4例患儿都有极高热,采用冰

帽和亚低温治疗,以保护脑细胞。在降温过程中应经常巡视,以免冻伤。同时密切

观察神志、瞳孔和脑膜刺激征的情况。有一例患儿第5天出现瞳孔散大约5mm,

血压靠多巴胺维持,家属由于经济问题放弃治疗回家。

2.3人工气道的护理本组患者有2例患者采用了人工气道,1例气管切开,1