《1 例急性粘连肠梗伴肠坏死孕妇的个案护理》.doc

《1例急性粘连肠梗伴肠坏死孕妇的个案护理》

一、疾病概述

急性粘连肠梗阻伴肠坏死是一种严重的急腹症，主要是由于肠管之间或肠管与腹膜之间的粘连导致肠内容物通过障碍，进而引起肠道血液循环受阻，严重时可发生肠坏死。这种疾病在孕妇中较为罕见，但一旦发生，对孕妇和胎儿的健康都构成极大威胁。

二、病因及发病机制

1.病因

腹部手术史：是导致粘连性肠梗阻的主要原因。孕妇如果曾经有过腹部手术，如剖宫产、阑尾切除术等，术后肠管之间、肠管与腹膜之间可能形成粘连。

腹腔炎症：盆腔炎、腹膜炎等腹腔炎症可引起肠管浆膜面的渗出，导致粘连形成。

腹部外伤：腹部受到外力撞击等外伤可能损伤肠管，引起粘连。

2.发病机制

粘连形成后，肠管的正常蠕动受到限制，肠内容物通过不畅，导致肠梗阻。随着梗阻时间的延长，肠腔内压力升高，肠壁血液循环受阻，肠管逐渐缺血缺氧，最终可发展为肠坏死。

三、临床表现

1.腹痛：为首发症状，多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位。疼痛程度随梗阻的程度和时间而变化，严重时可呈持续性剧烈疼痛。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物。随着梗阻的加重，呕吐频繁，呕吐物可含有胆汁甚至粪汁。

3.腹胀：一般出现较晚，但随着梗阻的加重，腹胀逐渐明显，可呈全腹膨胀。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者可停止排气排便。但在部分性肠梗阻时，可能仍有少量排气排便。

5.孕妇特有表现：孕妇除了上述肠梗阻的一般表现外，还可能出现胎动异常、子宫收缩等情况。由于孕妇的生理特点，肠梗阻可能对胎儿产生不良影响，如胎儿缺氧、早产等。

四、治疗要点

1.保守治疗

禁食禁水：减少胃肠道负担，避免加重肠梗阻。

胃肠减压：通过插入胃管，将胃内的气体和液体吸出，减轻胃肠内压力。

纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：肠梗阻患者常伴有脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，需要及时补充液体和电解质，纠正酸碱平衡。

抗感染治疗：使用抗生素预防和控制感染。

营养支持：对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持。

2.手术治疗

适应证：保守治疗无效、出现肠绞窄或肠坏死迹象时，应及时进行手术治疗。

手术方式：包括粘连松解术、肠切除吻合术等。手术的目的是解除梗阻，恢复肠道的通畅性，切除坏死的肠管，避免感染扩散。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。

2.生化检查：可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等。血清淀粉酶、脂肪酶等指标可能升高，提示可能存在胰腺损伤。

3.血气分析：可出现酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒等。

六、护理诊断

1.疼痛：与肠梗阻导致的肠管痉挛、肠壁缺血有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁水导致的液体丢失有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与禁食、胃肠减压及手术创伤有关。

4.焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关。

5.潜在并发症：感染、肠瘘、早产等。

七、护理措施

1.疼痛护理

观察疼痛的性质、部位、程度和持续时间，及时报告医生。

遵医嘱给予止痛药物，但要注意避免对胎儿产生不良影响。

可采用非药物止痛方法，如分散注意力、深呼吸等。

2.体液管理

准确记录出入量，包括呕吐量、尿量、胃肠减压引流量等。

遵医嘱及时补充液体和电解质，维持水、电解质平衡。

观察患者的皮肤弹性、尿量等指标，评估脱水程度。

3.营养支持

禁食期间给予肠外营养支持，保证患者的营养需求。

恢复饮食后，应从少量、流质饮食开始，逐渐过渡到正常饮食。

注意饮食的营养均衡，增加蛋白质、维生素等营养素的摄入。

4.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者家属给予患者关心和陪伴，共同度过难关。

5.并发症的预防和护理

感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，预防感染。

肠瘘观察：观察患者的腹部情况，如有无腹痛加剧、腹膜炎体征等，及时发现肠瘘的迹象。

早产预防：密切观察孕妇的子宫收缩情况和胎儿的胎动、胎心变化，如有异常及时报告医生。

八、案例分析

现病史：患者，女，28岁，孕32周。患者于3天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性绞痛，以脐周为主，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。患者未予重视，自行服用止痛药后症状无缓解。昨日腹痛加重，呈持续性剧烈疼痛，呕吐频繁，呕吐物含有胆汁，同时出现腹胀，停止排气排便。患者遂来我院就诊。患者既往有剖宫产史。

诊断：急性粘连肠梗阻伴肠坏死，孕32周。

治疗及护理：

治疗：患者入院后，立即给予禁食禁水、胃肠减压、抗感染、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等保守治疗。同时，密切观察患者的病情变化。经过24小时的保守治疗，患者腹痛无缓解，腹部X线检查提示肠管扩张明显，考虑存在肠绞窄可能。遂紧急进行手术治疗，术中发现