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院感自查问题及整改措施记录

穿隔离衣、防护围裙等）。2.

诊疗前后未严格遵守洗手或

手消毒，接触病人血液、体

液等未严格戴手套，脱手套

后未严格洗手。

消毒隔离：1.严格消毒隔离

制度得到整改。2.感染与非

感染分室，特殊感染采取隔

离，诊疗先非感染后感染。

3.拟诊传染病据传染途径隔离。

4.进入体内用品一人一用一灭

菌得到整改。5.目标监测记录

及时上报。

感染病例监测：1.发现感染

病例，24小时内报告、登记。

2.感染暴发立即报告并采取

防控措施，做好登记得到整

改。3.传染病报告率100%。

卫生学监测：1.含氯消毒剂

等监测每日1次，2%戊二醛

每周1次，监测结果保存。

2.空消机使用（紫外线灯管

日常监测）记录得到整改。

抗菌药物管理：1.有用药指

征。2.治疗性用药前培养。

3.种类选择合理，用量、用

法恰当。4.联合用药有指征。

5.围手术期用药方法正确。

医疗废物管理：1.按规定分

类、密封保存、运送。2.包

装物与符合规定要求。

3.交接登记内容完整、资料

齐全得到整改。

整改结果：人员培训得到加强。

仪器设备清洁、消毒得到及

时进行，目标监测记录得到

及时上报，传染病报告得到

及时上报，自查良好，持续

改进。

骨科医院感染管理工作自查及整改记录

组织管理方面，骨科医院严格落实感染管理规章制度，医

院感染监控小组履行职责，科室进行感染管理自查，人员参加

培训，以加强感染管理。

环境管理方面，骨科医院布局合理，洁、污明确标清，手

卫生规范，仪器设备清洁、消毒，湿式清扫、环境整洁，定期

开窗，空气情新，动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周

1次），以保持良好的环境卫生。

标准预防方面，骨科医院按规定要求防护（戴帽子、口罩、

手套、穿隔离衣、防护围裙等），诊疗不同病人前后应洗手或

手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

消毒隔离方面，骨科医院严格执行消毒隔离制度，感染与

非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染，拟诊

传染病据传染途径隔离，进入体内用品一人一用一灭菌，目标

监测记录情况。

感染病例监测方面，骨科医院发现感染病例，24小时内

报告、登记，感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记，

传染病报告率100%。

卫生学监测方面，骨科医院含氯消毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监测结果保存及时。

最后，骨科医院还加强了人员培训，持续改进感染管理工

作，得到了整改，并将继续加强感染管理工作。

存在问题整改措施整改结果自查持续改进

感染管理工作自查及整改记录

组织管理方面，要落实感染管理规章制度，确保医院感染

监控小组履行职责，科室进行感染管理自查，并加强人员培训。

在环境管理方面，要保证布局合理，明确洁污标准，规范手卫

生，清洁消毒仪器设备，定期进行湿式清扫和消毒清洗，每年

进行1-2次动态消毒清洗，每周进行1次紫外线灯管日常监测。

在标准预防方面，要按要求进行防护，包括戴帽子、口罩、

手套、穿隔离衣、防护围裙等，诊疗不同病人前后应进行洗手

或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

在消毒隔离方面，要严格执行消毒隔离制度，将感染与非

感染分室，对特殊感染采取隔离，并在诊疗时先进行非感染后

进行感染，对拟诊传染病进行隔离。进入体内用品要一人一用

一灭菌，并进行目标监测记录。

在感染病例监测方面，要及时发现感染病例，24小时内

报告、登记，对感染暴发要立即报告并采取防控措施，做好登

记，确保传染病报告率100%。

在卫生学监测方面，要监测含氯消毒剂等每日1次，2%

戊二醛每周1次，并保存监测结果。空消机使用要进行紫外线

灯管日常监测记录。

在抗菌药物管理方面，要根据有用药指征，治疗性用药前

进行培养，选择合理的种类，恰当使用用量和用法，有指征时

进行联合用药，确保围手术期用药方法正确。

在医疗废物管理方面，要按规定进行分类、密封保存和运

送，包装物和要符合规定要求，交接登记内容要完整，资料要

齐全。

存在问题的整改措施已经得到整改，自查情况良好，持续

改进。但仍需加强人员研究，严格遵守手卫生和消毒隔离措施，

加强监督管理，完善相关文字记录。

消毒清洗每年1-2次（紫外线灯