腹部肿块的诊断课件.pptVIP

腹部肿块的诊断腹部肿块的诊断腹部肿块的诊断腹部肿块分类1.生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。2.梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。3.炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。腹部肿块的诊断4.囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。5.肿瘤性肿块多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。6.外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。腹部肿块的诊断排除一切非病理性情况1.新生儿的肝脏2.肥胖者腹壁脂肪3.孕妇的子宫4.习惯性便秘者的肠腔积粪5.排尿困难者之胀大的膀胱6.下垂的肾或游走的脾7.体格消瘦者的脊柱或腹主动脉8.肠腔中的积气或积液腹部肿块的诊断诊断必要资料（1）临床病史：发病前有无明显感染外伤，肿块形成急性还是慢性了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛，活动度如何肿块出现后产生前后的影响或伴随症状腹部肿块的诊断（2）体格检查：全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。（3）辅助检查：钡餐造影检查、X线检查、超声、CT检查、磁共振、穿刺检查，内镜检查或选择行血管造影腹部肿块的诊断诊断的思维逻辑首先鉴别囊性还是实性是何囊性病变？先天性囊肿，滞留性囊肿，寄生虫性囊肿，炎性囊肿，肿瘤性囊肿，是何实性病变？炎性，外伤性，肿瘤性腹部肿块的诊断诊断步骤腹部肿块的诊断腹部包块1.诊断步骤腹壁上确定有无包块→部位→腹腔内腹膜后结合病史进行试验室和器械检查→对包块的具体描述→(形态、大小、质地、移动性)腹部肿块的诊断2.腹部各区常见包块部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病上腹部包块中年以上食欲减退、消瘦胃痛脐上、结节状硬块，早期移动左锁骨上淋巴结大胃镜、钡餐胃癌中年以上食少、消瘦上腹痛仰卧重质硬、位置深、界不清、不动黄疸、胆囊无痛性肿大钡餐、CT、彩超胰腺癌任何年龄与原发病有关左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高、Traube区缩小彩超、CT脾肿大腹部肿块的诊断部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病上腹部包块任何年龄食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力肝轻度大、Ⅱ°硬有触、叩痛黄疸、脾大肝功能、乙肝标志物病毒性肝炎中年以上食减、肝区痛、消瘦肝大、硬、有结节痛、叩痛明显可伴血性腹水甲胎蛋白、肝功、彩超、CT肝癌中年以上右上腹绞痛、发热、发黄、呕吐右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛黄疸血像、彩超胆石症、胆囊炎腹部肿块的诊断部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病脐部包块青少年发热、腹痛、腹泻或排便不规律腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块、固定结核病史血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐结核性腹膜炎青少年微热、腹痛脐下两侧结节状、硬、移动性差结核病史血沉、PPD试验结核抗体腹片肠系膜淋巴结核腹部肿块的诊断部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病下腹部