脊柱、四肢与关节评估（健康评估）.pptx

骨骼肌肉系统常见症状评估

学习目标解释骨骼肌肉系统常见症状的基本概念。能对关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限等常见症状进行系统的护理评估。能对常见症状提出相应的护理诊断。

Partone关节疼痛和关节肿胀Partone

概念常是受累关节最常见的首发症状，也是风湿性疾病患者就诊的主要原因。关节疼痛疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜腔增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。关节肿胀

护理评估常见病因类风湿性关节炎1强直性脊柱炎2骨关节炎3可见于各疾病所致的关节炎。痛风4系统性红斑狼疮5

护理评估临床表现关节类风湿关节炎强直性脊柱炎骨关节炎痛风周围关节炎有有有有起病缓缓缓急骤首发PIP、MCP、腕膝、髄、踝膝、腰、DIP第一跖趾关节疼痛性质持续、休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈，夜间重畸形常见部分小部分少见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎，少关节炎△负重关节症状明显反复发作注：PIP：近端指间关节；MCP:掌指关节；DIP:远端指间关节△少关节炎指累及4个或4个以下的关节，多关节炎指累及4个以上的关节

护理评估问诊要点病因与诱因有无关节炎等相关疾病的病史；有无诱因等。

护理评估问诊要点疼痛与活动的关系发生的时间受累关节的具体情况有无关节畸形、活动障碍及晨僵疼痛的性质及程度关节疼痛和肿胀的特点

护理评估问诊要点有无产生悲观、忧郁、抑郁等情绪反应是否影响肌腱、韧带、滑囊等关节附属结构自理能力和工作能力是否受影响等对患者的影响

护理评估问诊要点诊疗与护理经过已接受的诊断性检查及结果；已采用的治疗或护理措施，包括服用过的止痛药及其他药物，其名称、剂量及疗效等，促进疼痛缓解的护理措施等疗效。

相关护理诊断01疼痛：慢性关节痛与关节炎性反应有关。02躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。03焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。

Partone关节僵硬和活动受限Parttwo

概念关节僵硬指患者关节静止一段时间后再活动时出现的一种关节局部不适，如胶黏样感，活动后减轻或消失。通常以早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感明显，故称为晨僵。晨僵常为滑膜关节炎症活动性的指标之一，其持续时间与炎症的严重程度一致，因其主观性较强，故持续晨僵1小时以上者意义较大。关节僵硬和活动受限

护理评估常见病因关节僵硬常见于关节炎，最常见于类风湿性关节炎。早期关节活动受限主要由肿胀疼痛引起，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起。

护理评估临床表现晨僵时患者关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握紧拳头或持重物，常于活动后减轻。95%以上的类风湿性关节炎患者可出现晨僵，且明显和持久，也可见于其他原因所致的关节炎。

护理评估问诊要点病因病史受累关节僵硬及活动受限的起始时间、部位、持续时间、缓解方式，患者关节僵硬与活动的关系，即在活动后关节症状加重还是减轻。

护理评估问诊要点肌力情况全身情况关节活动情况、有无畸形和功能障碍有无皮损、骨突处发红、局部缺血等僵硬关节的分布、持续的时间、活动受限的程度关节僵硬和活动受限的特点

护理评估问诊要点一般状况如何对患者生活、工作的影响及程度心理状态对患者的影响

护理评估问诊要点诊疗与护理经过了解患者患病以来诊疗经过，是否采取减轻关节症状相应的措施，效果如何。

相关护理诊断01躯体活动障碍与关节疼痛僵硬、功能障碍有关。

脊柱、四肢与关节身体评估

思维导图

学习目标学会脊柱、四肢与关节评估的内容。能正确实施脊柱、四肢与关节的评估方法。能针对患者的脊柱、四肢与关节评估结果准确判断临床意义。

Partone脊柱评估Partone

概述脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成，主要作用是支撑体重，并作为维持躯体各种姿势的重要支柱和躯体活动的枢纽。脊柱的组成与作用

评估内容1脊柱弯曲度生理性弯曲病理性变形2脊柱活动度正常活动度脊柱活动受限3脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛脊柱叩击痛

脊柱弯曲度评估方法被评估者采用坐位或立位，嘱其放松肌肉，上肢自然下垂，评估者位于被评估者后方，观察其脊柱有无侧弯；用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，观察其是否位于后正中线，脊柱有无侧弯、脊柱各部形态及有无畸形。

脊柱弯曲度生理性弯曲侧面观：4个生理性弯曲呈“S”形颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸

脊柱弯曲度B脊柱后凸C脊柱前凸D脊柱侧凸A颈椎变形病理性变形见于先天性斜颈。见于脊椎退行性变、强直性脊柱炎、佝偻病、结核病等。见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先