【精品】BPH药物治疗.pptx

磁象茹国家基本药物临床应用专题讲座

良性前列腺增生的药物治疗

BPH发病率

建康前列腺生活畅无忧!

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BPH的临床表现特点

储尿期症状(刺激性)

尿频(排尿次数增加)

尿急

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BPH-临床诊断步骤

·病史采集：症状特点与评分

·体检：直肠指诊(大小、质地)

·尿液分析：感染，血尿，糖尿等可能·影像学检查：

-超声：大小，残余尿量，上尿路改变

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BPH-临床诊断步骤

·尿流率检查：

-平均尿流率

-最大尿流率

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BPH-临床诊断步骤

·血清PSA测定

目的：前列腺癌的筛查

BPH临床进展与预后的判断因素

肿瘤

纤维化

各部位

输尿管口膨出

尿道结石

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BPH的鉴别诊断

膀胱颈

前列腺癌

尿道狭窄

其他

机械性因素

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BPH-治疗

·原则：

-提高生活质量

-解除梗阻

-治疗合并症

·方法：

-等待观察

-药物治疗

-外科治疗

·a1-肾上腺素受体阻滞剂

·5α-还原酶抑制剂

·植物药，中药等

BPH-药物治疗

分类

作用机制

适应人群

CUA推荐药物

α受体阻滞剂

阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌

有下尿路症状的BPH患者

坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等

5-α还原酶抑制剂

通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难

有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者

非那雄胺是CUA唯

一推荐的5-α还原酶抑制剂

中药和植物制剂

成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明

有下尿路症状的BPH患者

普适泰等

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BPH的两类主要治疗药物

α受体阻滞剂

解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力

5o还原酶抑制剂

缩小前列腺体积(腺上皮)

缓解LUTS症状

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临床常用的α肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱

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共识

a受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危

害最大的副作用是体位性低血压的发生

现状与前景

因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是α受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点

酚苄明

非选择性α-受体阻滞剂

哌唑嗪

选择性a1-受体阻滞剂

阿夫唑嗪

选择性a1-受体阻滞剂

特拉唑嗪

选择性a1-受体阻滞剂

多沙唑嗪

选择性α1-受体阻滞剂

坦索罗辛

高选择性α1Aa1D-受体阻滞剂

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a-受体阻滞剂的开发与应用

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5o还原酶抑制剂的作用机制

5α-reductase

非那雄胺

5α-reductase

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5o还原酶抑制剂治疗作用

■非那雄胺

■起效缓慢，出现显著疗效需3-6个月以上。

■长期应用可显著减小前列腺体积。

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■联合用药

■MTOPS试验证实了联合治疗在

No.atRisk

No.atRisk

Placebo

73771267063161258857555549233721884

Pacebo

73772069867065664363261654337324796

Doxazosin

75673571569867566064162756538725998

Doxazosin

756736728712691675660642584399272105

Finasteride

768737699675659634617599530379257105

Finasteride

768744724706689670655640562401274110

Combinationtherap

786762747733726715697683599426280112

Combinationtherapy

786764753727717701687675588420278102

Figure2.CumulativeIncidenceofAcuteUrinaryRetention(PanelA)andInva-

siveTherapyforBenignProstaticHyperplasia(PanelB).

Pvaluesareforthecomparisonwithplacebo.

cumulatveIncidenceofAarteUnnan

CumulativeI