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布鲁菌病的诊治

一、概述

布鲁菌病又称波状热，是由布鲁菌引起的自然疫源性疾病，临床上

以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为主要特

点。

二、病原学

1.细菌特征

o布鲁菌属是革兰阴性短小杆菌，兼性细胞内寄生，无鞭

毛，不形成芽胞或荚膜。

o至少包括6个种19个生物型，其中牛种、猪种、羊

种、犬种对人类致病，致病力有差异，且不断发现新生

物种。含20余种蛋白抗原和脂多糖，脂多糖在致病中

起重要作用。

2.生存能力

o在自然环境中生存力较强，在乳及乳制品、皮毛中能生

存数月，在病畜分泌物、排泄物及死畜脏器中能生存4

个月左右，但对常用物理消毒方法和化学消毒剂敏感，

湿热60℃或紫外线照射20分钟即死亡。

三、流行病学

1.传染源

o60多种家畜、家禽和野生动物是宿主，与人类有关的主

要是羊、牛、猪，其次是犬、鹿等，染菌动物先在同种

动物间传播，再波及人类。

2.传播途径

o经皮肤及黏膜接触传染（直接接触病畜或其排泄物等，

或间接接触污染环境及物品）、经消化道传染（食用含菌

食物等）、经呼吸道传染（病菌形成气溶胶）、其他（苍

蝇携带、蜱叮咬等），人与人之间罕有传播。

3.人群易感性

o人群普遍易感，病后获较强免疫力，不同种布鲁菌间有

交叉免疫，再次感染者少，疫区居民可因隐性感染获免

疫。

4.流行特征

o全球性疾病，我国发病率曾降低后又上升，主要流行于

西北、东北等牧区，有从牧区向农区转化等趋势，每年

高峰在春夏之间，我国主要病原体是牛种菌和羊种菌。

四、发病机制与病理

1.发病机制

o细菌从皮肤或黏膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结等部

位，在吞噬细胞内生长繁殖，形成局部原发病灶，细菌

释放内毒素等成分。若免疫功能不健全等，细菌可形成

新感染灶，导致疾病复发；若免疫功能正常，可通过免

疫清除病菌痊愈。

2.病理

o病变部位广泛，几乎所有组织器官可被侵犯，以单核-吞

噬细胞系统最常见。急性期有弥漫性细胞增生，慢性期

有肉芽肿，其他系统也常有病变。

五、临床表现

1.潜伏期

o一般1-3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。

2.临床分期

o分为急性感染（病程6个月以内）和慢性感染（病程超

过6个月）。

3.急性感染症状

o多缓慢起病，主要症状包括发热（多为不规则热，部分

为波状热）、多汗（夜间或凌晨热退时大汗淋漓）、肌肉

和关节疼痛（全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛

等）、睾丸肿痛（男性患者占20%-40%，多为单侧）、

乏力，肝、脾、淋巴结肿大常见，还可有头痛、神经

痛、皮疹等。

4.慢性感染症状

o可由急性期发展而来或无急性期病史，表现多样，可分

为全身性非特异性症状（类似神经官能症和慢性疲劳综

合征）、器质性损害（骨骼-肌肉系统、神经系统、泌尿

生殖系统等病变），也可局限在骨、关节、中枢神经系统

等，表现为相应症状和体征。

六、实验室及其他检查

1.外周血象

o白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对