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成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南(2023版)解读
一、摘要
•脂肪乳是肠外营养中不可或缺的部分,合理应用可提供能量并
发挥药理作用,改善患者临床结局。本指南旨在规范脂肪乳注
射液的应用,由相关领域专家参照国际标准规范,检索文献并
结合经验制定。
•本指南遵循特定投票制定程序注册,临床营养相关医学名词有
明确来源。
二、指南制定方法
•文献检索:以PICOS原则设定关键词和检索策略,在多个数
据库检索2000年1月1日至2022年9月30日的文献,
包括指南、Meta分析、系统评价等。
•文献评价及制定过程:依据GRADE标准进行文献筛选、证据
质量和推荐强度评价,设置执笔专家组、初稿审定专家组、终
稿投票专家组及工作秘书组。初稿审定后修订,终稿投票专家
组线上投票,根据投票结果和建议形成终稿。
三、指南通则
•脂肪乳注射液的分类:根据脂肪酸碳链长短分为长链脂肪乳和
中/长链脂肪乳,根据油的来源可分为大豆油脂肪乳、橄榄油
脂肪乳、鱼油脂肪乳等,还出现了多种油成分混合制剂。
•脂肪乳注射液的应用指征:脂肪乳可提供能量及必需脂肪酸,
调节糖脂供能比例,发挥节氮作用,是肠外营养的必要成分。
应用禁忌证及注意事项包括肠外营养相关禁忌证和脂肪乳本身
的禁忌证,如对制剂成分过敏、脂代谢障碍、凝血功能障碍、
肾功能不全、肝功能不全等。
•推荐意见1:脂肪乳注射液是肠外营养中必要的成分,可提供
能量及必需脂肪酸,调节糖脂供能比例,发挥节氮作用。(证
据级别:高;推荐强度:强)
四、不同脂肪乳的临床药理特点及选择
•长链及中/长链脂肪乳:大豆油脂肪乳可补充能量和必需脂肪
酸,但ω-6脂肪酸有促炎风险。中/长链脂肪乳中的MCT
具有抗过氧化、促炎作用小等特点,但不适合作为唯一脂肪来
源。STG相对于MCT/LCT,可改善营养指标,提高免疫功
能。
•鱼油脂肪乳:富含ω-3PUFA,具有抗炎、免疫调节和抗氧
化作用,可调节血脂代谢、调节炎症反应等,但不能作为成人
肠外营养中唯一的脂肪来源,需与其他脂肪乳联合使用。
•橄榄油脂肪乳:含有油酸、α-生育酚等,不易发生脂质过氧
化,对炎症指标影响小,可选择性调节免疫应答,对凝血功能
影响较小。
•多种油脂肪乳:是新型均衡型脂肪乳制剂,如SMOF含有多
种脂肪乳和抗氧化剂,具有免疫调节及抗炎作用,长期使用安
全性和耐受性好。
•推荐意见2:实施肠外营养时,应选择大豆油长链脂肪酸为基
础的脂肪乳剂,保证必需脂肪酸供给,可联合使用其他脂肪
乳,调节脂肪酸构成,协助改善患者临床结局。(证据级别:
中级;推荐强度:强)
五、脂肪乳注射液的输注及监测
•配制要求:肠外营养液应在特定环境中配制,控制阳离子浓度
和pH值,药师应审核处方并监督配置过程,以保证脂肪乳的
稳定性。
•输注要求:
➢基本要求:应合理控制脂肪乳注射液的输液速度、输注总量
和渗透压,可通过“全合一”、“串联输注”或外周静脉单
瓶输注,“全合一”输注方式更符合生理,减少并发症。
➢装置选择:输注脂肪乳注射液及含有脂肪乳的肠外营养液
时,应使用不含DEHP的带有精密滤膜的输液器,减少并发
症发生。
•并发症处理:
➢脂肪乳相关高TG血症:输注过程中应常规监测血TG,血
TG应5mmol/L,若5mmol/L应减量,11.4mmol/L
应停用,注意输注速度和剂量,避免脂肪超载综合征。
➢肠外营养相关性肝损害:为预防肠外营养相关性肝损害,不
推荐单独应用
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