BPH药物治疗专题知识.pptx

BPH发病率

30405060

前列腺重量随着年龄的增长而增加

健康前列腺生活畅无忧!

708090(岁)

1020

BPH的临床表现特点

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BPH-临床诊断步骤

·病史采集：症状特点与评分

·体检：直肠指诊(大小、质地)

·尿液分析：感染，血尿，糖尿等可能·影像学检查：

-超声：大小，残余尿量，上尿路改变

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BPH-临床诊断步骤

·尿流率检查：

-平均尿流率

-最大尿流率

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BPH-临床诊断步骤

·血清PSA测定

目的：前列腺癌的筛查

BPH临床进展与预后的判断因素

肿瘤

纤维化

各部位

输尿管口膨出尿道结石

膀胱颈

前列腺癌

尿道狭窄

其他

BPH的鉴别诊断

机械性因素

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BPH-治疗

·原则：

-提高生活质量

-解除梗阻

-治疗合并症

·方法：

-等待观察

-药物治疗

-外科治疗

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BPH-药物治疗

·a1-肾上腺素受体阻滞剂

·5α-还原酶抑制剂

·植物药，中药等

分类

作用机制

适应人群

CUA推荐药物

α受体阻滞剂

阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌

有下尿路症状的BPH患者

坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等

5-α还原酶抑制剂

通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难

有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者

非那雄胺是CUA唯

中药和植物制剂

成分复杂、具体生物学作用机制

商来阐明

有下尿路症状的BPH患者

普适奉

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BPH的两类主要治疗药物

α受体阻滞剂

解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力

5ot还原酶抑制剂

缩小前列腺体积(腺上皮)

缓解LUTS症状

临床常用的α肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状

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o

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共识

α受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危

害最大的副作用是体位性低血压的发生

现状与前景

因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是α受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点

酚苄明

非选择性a-受体阻滞剂

哌唑嗪

选择性a1-受体阻滞剂

阿夫唑嗪

选择性α1-受体阻滞剂

特拉唑嗪

选择性a1-受体阻滞剂

多沙唑嗪

选择性α1-受体阻滞剂

坦索罗辛

高选择性a1Aa1D-受体阻滞剂

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a-受体阻滞剂的开发与应用

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5α还原酶抑制剂的作用机制

5α-reductase

非那雄胺

50-reductase

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5α还原酶抑制剂治疗作用

□非那雄胺

■起效缓慢，出现显著疗效需3-6个月以上。

■长期应用可显著减小前列腺体积。

■对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，PSA水平，年龄，以及经济条件能否保证长期

用药。

■持续治疗一年，PSA水平应该加倍。

■副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。

BPH的联合治疗

□联合用药

□MTOPS试验证实了联合治疗在BPH长期治疗中

的作用

联合治疗：a1受体阻滞剂

5o还原酶抑制剂

Figure2.CumulativeIncidenceofAcuteUrinaryRetention(PanelA)andInva-siveTherapyforBenignProstaticHyperplasia(PanelB).

Pvaluesareforthecomparisonwithplacebo.

52.0253.03.5404.55055

Years

737720693670656643632616543373247

756736728712691675660642584399272105

768744724706689670655640562401274110

786764753727717701687675588420278102

No.atRisk

Placebo

Doxazosin

Finas