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医院安全生产年度工作总结

____年是一个不平凡的一年，董事会换届选举、院领导班子重

组、三级心血管病医院申报、心内科核心医师力量离职、心胸外科多

发事件、各地区新农合政策的变化、国际金融危机等，对我院是一个

严峻考验。

____年，我们坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主

题”的医院管理年活动为契机，以提高医疗水平和服务质量为主线，

明确岗位职责，工作程序，制定岗位规范，落实目标责任，使医院管

理工作迈上了新的台阶，主要做了以下几方面工作：

一、是进一步完善管理组织，规范管理制度。业务科室坚持每周

办公会制度，每月召开一次质量安全会议，针对具体问题，研究和落

实整改措施，有力地减少了医疗差错，保障了医疗安全。

二、把医疗质量管理放在首位，制定了“医疗质量管理和持续改

进方案”，建立健全医疗质量管理各级组织，调整“医疗质量管理委

员会”组成，明确职责及规章并加以认真落实。完善了第一、二、三

级医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对

医疗质量进行检查完成率____%，并针对查出的问题及时做了整改。

三、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七

对制度等____项医疗核心制度。各科重新建立完善了疑难、危重、大

手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查各项记录，进

行奖罚;建立健全了“医院查房制度”、“医疗差错事故登记、报告处

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理制度”、“处方制度”、“门诊部、急诊科、放射科”“护理业务

查房制度”、“护理缺陷、事故登记报告制度”、“护理质量检查、

考评制度”、“护理会诊制度”等。

四、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定

期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。今年进行院长大

查房____次，护理大查房____次，护理督查____次。

五、加强病案质量管理。严格按照《病历书写规范》要求进行书

写，重新印制了患者满意度调查表，住院宣教手册等，患者入院时，

根据病情的变化和需要等，分别进行谈话并按要求填写，医患沟通制

得到了进一步落实。

六、进一步加强护理工作质量目标的管理。

一是健全医院护理管理体系。制定了“____年护理管理目标”、

“护理查对制度”、“各级护理人员岗位职责”等1各项规章，建立

了“护理质量监督与协调机制”，成立了____个护理管理质控小组，

认真落实督查、分析、讲评、整改、督查的循环监控制度。各质控小

组每月随机检查____次，每季度全面检查____次，护理部、科室每月

分别讲评____次，每季度召开分析会议，对发现问题提出改进措施，

积极持续推进护理质量的改进。

二是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。根据

“医院护士培训计划”，今年____月，织护理理论专题讲座____次、

岗前培训____次，全院护理人员均有参加;护理技能操作考核____次，

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____人次各科室组织护理人员参加，合格率____%;各科继续坚持“每

日一问”活动、每月理论考试和技能考核各____次等。通过以上，有

效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识