急性肺栓塞诊断与治疗指南演示文稿.ppt

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急性肺栓塞·美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万；●其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE;●在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗.当前3页，共42页，星期二。

急性肺栓塞●症状体征无特异性●医师的对此病的意识性不强●缺乏规范化的诊疗流程●缺乏必要的诊疗设施临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题当前4页，共42页，星期二。

◆基本概念◆易患因素◆诊断策略溶栓指征如何抗凝◆抗凝多长时间◆腔静脉滤器植入指征2008ESC指南EuropeanHeartJ,2008,29:2276-2315当前5页，共42页，星期二。

ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别◆新版指南更实用，临床可操作性强。◆取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同危险患者采取相应治疗策略。◆诊断策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2008,29,2276-2315

基本概念◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。当前7页，共42页，星期二。

基本概念◆深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。◆静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.当前8页，共42页，星期二。

静脉栓塞疾病：3种临床类型当前9页，共42页，星期二。

基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。◆肺栓塞后发生肺梗死者不到10%。◆肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。◆肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。◆既往有心肺疾病者易发生肺梗死。当前10页，共42页，星期二。

静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素(OR10)骨折(髋部或腿)髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素(OR2)卧床3天久坐不动(如长途车或空中旅行)年龄增长腹腔镜手术(如胆囊切除术)肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关中等易患因素(OR2-9)膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向环境相关当前11页，共42页，星期二。

2000年ESC急性肺栓塞临床分型◆大面积肺栓塞(massivePTE):临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压9ommHg或较基础值下降幅度4ommHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。◆非大面积肺栓塞(non-massivePTE):不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。◆次大面积肺栓塞(submassivePTE):非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。当前12页，共42页，星期二。

2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：◆急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。◆急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期(住院或发病后30天)死亡危险程度密切相关。当前13页，共42页，星期二。

2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室