教学查房——全科医学科.pptx

全科医学科教学查房;;第一步示教室;自我介绍及知识前测;教学查房目标;教学查房要点;教学查房注意事项;患者基本信息;第二步病房;第三步示教室;主观资料（S）

顾某某，女，72岁

主诉：发热、咳嗽3天。患者3天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达39℃，伴咳嗽、咳少量黄色粘痰，易咳出。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。;客观资料（O）

查体情况：T38.3℃，P92次／分，R20次／分，Bpl22／80mmHg.急性热病容，面色绯红，呼吸平稳，右肺语颤增强，可闻湿性罗音，双肺叩诊未见显著异常，心界不大，心率92次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

辅助检查：

血分析：WBCl3.8×109/L，中性78％，嗜酸1.1％，淋巴18％，Hb142g／L；

?尿分析、粪便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、PCT等均未见显著异常。

影像学：右肺下叶实变影。;影像学（Imageology）;影像学（Imageology）;搞清楚四个问题：

?主要诊断

?鉴别诊断

?治疗原则

?病情评价

治疗：急性期诊治+社区防治;

;Pulmonarytuberculosis

Lungcancer

Pulmonaryembolism

;进一步检查项目？;流感病毒及其他病毒检查

肺炎支原体、衣原体检查

血气分析

痰涂片

痰培养

抗酸杆菌

肺部肿瘤标志物

血凝常规

结核菌斑点试验

支气管镜（必要时）;中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南;点击添加文本;Principleoftreatment;23;1、目前诊断：社区获得性肺炎

2、目前存在的健康问题

（1）危险因素：患者老年女性，存在呼吸衰竭的危险；

（2）目前已发生肺炎；

（3）患者依从性较好，可配合各项治疗。;1.诊断计划

（1）患者高龄老人，肺炎已控制，但应注意病情变化，监测生命体征；

（2）根据痰培养明确病原学诊断，定期复查血分析、胸片了解肺炎控制情况；

（3）如果病情加重，需及时转医院中心ICU治疗。

;2.治疗计划

（1）非药物治疗：吸氧、营养支持、心理疏导、健康教育

（2）药物治疗：①继续抗感染：3.0g，静滴，q12h；②对症治疗：盐酸氨溴索30mg，静脉注射，q12h；③退热治疗：如体温超过38.5℃，给予物理或药物降温。;一、定义及流行病学

社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内（48H内）发病的肺炎。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞，间质细胞是实现辅助功能的细胞。

中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%。中国2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万。

;;1.老年肺部感染导致呼吸衰竭

2.重度感染可导致全身脓毒血症、感染性休克

3.导致全身多脏器功能衰竭

4.免疫力低下可继发真菌感染

;患者老年女性，此次肺部感染住院可能会有紧张、恐惧等不良心理，甚至会导致失眠、焦虑或抑郁，全科医师需及时做好患者的心理调解工作，告知其病情在医生的积极治疗下完全可以恢复，给予精神安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

;1.患者文化水平一般，能够和医生良好沟通，依从性好

2.患者经济收入稳定，有医疗保险，有能力承受医疗

3.患者老伴过世，会有孤独感,但子女对其关心备至,回家后能给予良好的家庭照顾

;患者待病情平稳后可转入社区继续后期用药

全科医生进行随访，进行健康教育和康复指导治疗

同时和社区医生进行良好沟通

;全科医师采用BATHE问诊方法：

B(background)一背景：了解可能的心理或社会因素

A(affect)一情感：了解病人的情绪状态

T(trouble)一烦恼：了解问题对病人的影响程度

H(handling)―处理：了解病人的自我管理能力

E(empathy)一移情：对病人的不幸表示理解和同情，使他感受到医生的支持

;知识后测;预期的目标，学习收获

实习医师表现

应掌握的内容

;《参考文献》;布置思考题;约定下次教学查