介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术.pptx

经皮穿刺引流术

简 述F人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时，就会出现临床症状，甚至危及生命。WenzhouMedicalCollege

应用对象WenzhouMedicalCollegeF全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿目的F1.诊断：细胞学、细菌学、生化检测F2.治疗：局部抗炎、引流、减压、消炎、囊肿灭能

器材与操作技术WenzhouMedicalCollege

F通常由穿刺针、微导丝、交换导管组成。多数包装在一起。微穿刺系统

微导丝普通导丝超滑导丝CopeMandril导丝Lunderquist导丝WenzhouMedicalCollege

引流导管F直径多为7-14F，8-10F最常用，进入引流区的一段有多个侧孔。头端弯曲或膨大。

F内外引流管主要用于胆道的内外引流。

内外引流导管WenzhouMedicalCollege

粗针套管针细针WenzhouMedicalCollege套合穿刺针

固定器械WenzhouMedicalCollegeF丝线F胶布F固定盘：是解决长期固定引流管的较好器械之一。

操作方法WenzhouMedicalCollegeFSeldinger法F套管法

Seldinger法WenzhouMedicalCollege

Seldinger法术前准备F设备及器材准备F患者准备：签字、皮试、化验，术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药F穿刺及引流通道设计WenzhouMedicalCollege

穿刺及引流通道设计F穿刺途径尽量避开占位性病变、生理管腔和邻近脏器F必须影像学导向，定好进针方向及深度F皮肤上做好标记浅吸气后屏气，穿刺到位后平静呼吸。F脓肿穿刺选择的引流通道应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，并且引流途径最短。

操作方法

注意事项F引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处F冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗F避免牵拉引流管，以防脱出F如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管(如改用固定盘)WenzhouMedicalCollege

套管法WenzhouMedicalCollege

套管法F使用套管针在影像学导引下一次性完成穿刺和引流操作。术前准备：同Seldinger法。操作方法注意事项F穿刺针道较粗，不宜反复穿刺；F穿刺进程中，令患者浅吸气后屏气。

套管法1

套管法2

适应症和禁忌症适应症：F正常人体管道阻塞F体腔内由于病理原因引起脏器功能受损或毒性物质不能排出F实质脏器内的积液或积脓引起症状者

F禁忌症：严重的心、肺、肾功能不全F凝血机制异常

不良反应及并发症F脏器损伤F感染F出血F引流管阻塞及脱位

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胆道梗阻

胆道梗阻阻塞按部位分成肝外机械性梗阻肝内非机械性梗阻结石肿瘤淋巴结压迫肝炎病毒感染所致的毛细胆管型肝炎原发性胆汁性肝硬化引起阻塞性黄疸F 临床症状 巩膜与皮肤黄染，明显搔痒F 实验室检查血胆红素升高，以直接胆红素为主WenzhouMedicalCollege

F 术前减压提高手术成功率并减少术后严重并发症，降低术后死亡率F 永久性姑息性治疗胆肠吻合口狭窄无法手术切除的肿瘤引起的胆道狭窄F 胆道梗阻导致的败血症WenzhouMedicalCollege适应症

禁忌证WenzhouMedicalCollegeF凝血功能障碍F大量腹水F脓毒血症及败血症是相对禁忌症

外引流操作方法WenzhouMedicalCollege

注意事项F术前抗炎、支持、对症治疗F如左右肝管均梗阻，最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流F一旦引流管脱出，立即重放F监测生命体征和症状变化，记录每天引流胆汁量，定期检测胆红素及电解质WenzhouMedicalCollege

经皮经肝胆道内——外引流术WenzhouMedicalCollegeF在外引流术的基础上，用较长引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术

优点F可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱F保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗F防止侧孔堵塞，便于胆道造影复查F为下一步的胆道球囊扩张术及支架植入术打下基础WenzhouMedicalCollege

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并发症W