医院培训课件：《医疗质量安全核心制度要点解读》.pptx

医疗核心制度要点解读6

一、首诊负责制度?定义?指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。?责任主体?首位接诊的医师和科室。患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。? 基本要求? 明确责任主体。“谁首诊，谁负责”。? 保障患者诊疗连续性。? 做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。? 非本医疗机构诊疗科目范围，应告知患方，建议前往相应医疗机构就诊。?常见问题? 多学科交叉，相互推诿患者，耽误病情。?细化要求?初步判断，提出处理意见，做好病历记录转相关科室诊治。做好交接。?病情多科情况兼有，或病情较为复杂需其他科室会诊，由首诊医生或科室负责人及时组织会诊工作。

二、三级医师查房制度? 三级医师? 主管（住院）医师? 主治医师? 科主任或主任（副主任）医师? 定义? 不同级别医师以查房形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察效果。? 基本要求? 住院医师：每天至少2次，落实日常诊疗。? 主治医师：入院48小时内完成首次，每周至少3次。? 科主任（主任/副主任）：至少每周2次，解决疑难问题，全面查房? 术者必须亲自在术前和术后24查房。? 常见问题? 查房流于形式。? 上级医师无对下级医师进行指导。

三、会诊制度? 会诊分类：? 科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊? 会诊时限：? 紧急会诊：10分钟内达到现场。★★★? 普通会诊：需在24小时内完成。? 会诊人员资质：? 科间会诊：主治医师或以上职称（或总住院医师）? 全院会诊：副高或以上职称科内 科间 全院 院外会诊 会诊 会诊 会诊? 常见问题? 滥请会诊。? 会诊意见不明确。

细化要求? 申请科室：1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治及以上医师审核同意。2、严格把握急会诊指征，非急危重病例不得申请紧急会诊。3、申请医师必须认真书写会诊申请单，包括患者病情和诊疗简介，申请会诊的理由和目的。4、申请医师在会诊结束后把会诊意见记录在病程记录中。科内会诊、全院会诊及院外会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中。? 受邀科室：1、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。2、按时、优质完成相应会诊。3、给予专科实质性意见，认真书写会诊意见。

四、分级护理制度病情危重，随时抢救；重症监护；复杂或大手术后；严重创伤或大面积烧伤；呼吸机辅助；连续性肾替代治疗，且严密监测生命体征的患者；有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。? 定义：? 指医护人员根据住院患者病情和（或）生活自理能力，对患者进行分级护理。? 分级：特级护理 一级护理二级护理三级护理病情趋稳定的重症患者；术后或治疗期间需严格卧床；生活完全不能自理且病情不稳定；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。特级护理一级护护理理二级护理三级护理? 常见问题? 未及时动态调整。? 分级依据不明确。

五、值班与交接班制度? 常见问题? 未执行床旁交班。? 交接班双方无签字确认。

六、疑难病例讨论制度? 定义：? 为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。? 讨论对象：? 疑难病例、未明确诊断或方案难以制定、治疗效果不佳、非计划再次住院（手术），出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。? 参与人员：? 科室或医务部门组织。科主任主持。参加讨论至少有2人为主治或以上专业技术职称人员。? 书面记录：? 填写疑难病例讨论记录。讨论结论应记入病历中。

七、急危重病人抢救制度? 常见问题? 抢救的协调机制。? 抢救记录书写及时性。

八、术前讨论制度? 定义：? 以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。? 讨论对象：? 除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。? 讨论内容：? 诊断及其依据，手术适应证、禁忌症。? 手术方式、要点及注意事项。? 手术可能发生的危险、意外、并发症及其应对措施。? 术前各项准备工作的完成情况。? 麻醉方式的选择，手术室的配合要求。? 术后观察和护理要求，术后注意事项等。? 工作流程：术前讨论完成后，方可开手术医嘱和签署手术同意书（需本院手术医师负责谈话签字）? 书面记录：术前讨论结论记入病历。? 常见问题? 既往是三四级手术，现在是所有手术均需要术前讨论。? 套用模板，所有患者讨论内容几乎相同。

九、死亡病例讨论制度?目的：?总结和积累死亡病例的诊疗经验，提高