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肺功能不全

（RespiratoryInsufficiency）;InternalRespiration;3;概念

外呼吸功能嚴重障礙→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理過程

判斷標準：（海平面大氣壓，靜息狀態，呼吸空氣）

PaO2＜8kPa(60mmHg)

PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)

;;呼吸衰竭指數（RFI）

RFI＝PaO2／FiO2

當FiO2≠20％時，RFI≤300為呼吸衰竭。

分類：

Ⅰ型和Ⅱ型;Everest;肺功能不全;一、原因和發病機制;原因和發病機制;原因;多發性肋骨骨折;胸腔積液;張力性氣胸;;;2.阻塞性通氣障礙：;19;20;阻塞部位對呼吸的影響;吸氣性呼吸困難;阻塞部位對呼吸的影響;25;阻塞性通氣障礙最常見的臨床類型是外周氣道阻塞;桶狀胸;外周性通氣障礙引起氣道阻力升高的機制;阻塞部位對呼吸的影響;正常狀態與阻塞狀態下的呼吸道示意圖;正常狀態與阻塞狀態下的細支氣管剖面;阻塞部位對呼吸的影響;

肺通氣功能障礙

△肺通氣障礙的類型與原因

△肺通氣不足時的血氣變化;★PaO2↓與PaCO2↑成比例變化;39;一、原因和發病機制;彌散障礙;彌散障礙;正常肺泡-毛細血管氣體交換示意圖;;彌散障礙;100

80

60

40

20;血氣變化;;彌散障礙時的血氣變化;血液O2與CO2解離曲線;一、原因和發病機制;肺泡通氣與血流比例失調;1.部分肺泡通氣不足;;通氣不足;58;59;60;2.部分肺泡血流不足;血流不足;65;通氣/血流比值及其變化示意圖;3.解剖分流增加;吸氧無效;V/Q比例失調的類型及特點;原因與發病機制小結;急性呼吸窘迫綜合征

(acuterespiratorydistresssydrome,ARDS)

概念

由急性肺損傷(acutelunginjury,ALI，以彌漫性呼吸膜損傷為主要特徵)引起的呼吸衰竭。;ARDS;ARDS;由冠狀病毒家族的新成員(世界衛生組織命名為SARS病毒)引起的嚴重急性呼吸綜合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)，國內又稱非典型肺炎，是21世紀出現的兇險的呼吸系統傳染病，其病理過程就是ARDS。;SARS患者胸片;SARS患者胸片;SARS患者胸片;SARS患者胸片;病房中醫務人員正在搶救SARS病人;SARS預防:;(臺灣);肺小血管栓塞;ARDS患者呼吸衰竭發病機制示意圖;急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;emphysema;病因：慢性肺部炎症，常見於慢性支氣管炎、

肺氣腫和哮喘等。

病死率：逐年升高;臨床檢查：肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維化;COPD（肺氣腫）;慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺病;也稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合症，是指7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時並伴有嗜睡等臨床症狀。由肥胖或病變性原因使呼吸道阻塞，致使患者在在阻塞性睡眠時呼吸暫時停止

易引發心肌梗塞和心律不齊等，心血管疾病風險將增加3倍;97;98;肺功能不全

;酸堿平衡及電解質紊亂

呼吸性酸中毒：CO2瀦留引起（Ⅱ型）

呼吸性堿中毒：缺氧（Ⅰ型）引起

代謝性酸中毒：嚴重缺氧、腎功能不全所致

代謝性堿中毒：多為醫源性;呼吸系統的變化

呼吸增強

呼吸抑制

呼吸節律異常;PaO2;PaO2↓;循環系統的變化

changesofcardiovascularsystem;肺心病的發生機制;106;中樞神經系統變化

changesincentralnervoussystem;(2)機制：

①缺氧和酸中毒對腦血管的作用：

腦血管擴張：腦水腫

腦血管內皮損傷

②缺氧和酸中毒對腦細胞的作用：

r-GABA↑

磷脂酶啟動、

腦細胞水腫;肺功能不全

;防治原則

防治原發病

改善通氣

氧療

Ⅱ型患者:低濃度低流量吸氧

糾正酸堿和水電解質紊亂

改善器官功能;高濃度CO2抑制（—）呼吸中樞

（+）

刺激外周化學感受器