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2024版冠心病CT检查和诊断中国专家共识要点

一、冠心病CT检查的适应证和禁忌证

（一）冠心病CT检查的适应证

1.基于常规胸部CT平扫的冠状动脉钙化（CAC）评估适应证：

适用于所有肺癌筛查患者和40岁以上未确定冠心病的患者。

2.心电门控冠状动脉钙化积分（CACS）CT检查适应证：

（1）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险为5%～20%患者组

中，无临床动脉粥样硬化性心血管病的40～75岁无症状患者；

（2）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险5%的部分患者（如

有早发性冠状动脉疾病家族史）行CACS检查可能受益。

3.冠状动脉CT血管成像（CCTA）适应证：

（1）无症状的高危风险人群（尤其是可能存在非钙化斑块的患者）

行CCTA进行冠心病筛查可能受益；高危风险人群包括糖尿病、获

得性免疫缺陷综合征、吸烟、早发心血管病家族史、炎症性疾病

（例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎或银屑病）、家族性高胆固醇

血症及肝脂肪变性的患者等；

（2）出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状（如劳力性呼

吸困难、呼吸短促、下颌疼痛等）的患者；

（3）当心电图和/或心肌酶谱正常或不确定时，推荐中等冠心病可

能性［验前概率（PTP）为15%～85%］的急性胸痛患者行CCTA

检查排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠心病；

（4）临床疑诊冠心病，患者不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影

（ICA）检查者，可行CCTA筛查；

（5）对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行临床干

预后，可行CCTA检查随访观察斑块形成、进展和消退情况；

（6）术前评估：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或搭桥前行CCTA

检查有助于选择合适的血运重建方案；非冠状动脉心脏手术前行

CCTA筛查冠心病，有助于降低围手术期心血管事件发生；

（7）冠状动脉支架（直径≥3mm）、搭桥及心脏移植术后随访；

（8）明确是否存在冠状动脉先天变异（包括起源、走行、终止异常

等）或者获得性冠状动脉异常（如川崎病、白塞综合征等）；

（9）对不适合行心脏MR检查者，可行CCTA检查获取心室形态

和功能学指标，并可进行延迟强化明确冠心病的程度与范围，监测

心肌梗死及心室重构。

（二）冠心病CT检查的禁忌证和限度

冠状动脉CT检查有电离辐射和/或碘对比剂肾损伤潜在风险，使用

时应注意掌握禁忌证和限度。

1.检查禁忌证：

（1）严重的碘对比剂过敏史；

（2）甲状腺功能亢进未治愈者或进展中患者，临床如需做CCTA，

需经内分泌科医师评估；

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（3）估算的肾小球滤过率30ml·min·1.73m的肾功能不全者；

（4）临床生命体征不稳定（如急性心肌梗死、严重心功能不全或失

代偿性心力衰竭、严重的低血压等），无法平卧者；

（5）怀孕、怀疑受孕者以及备孕者；

（6）不能配合扫描和/或屏气指令的患者。

2.检查限度：（1）存在电离辐射和碘对比剂的潜在肾损伤和过敏风

险；（2）心率过快、部分心律失常、患者不能屏气或屏气不佳影响

图像质量，导致部分血管不能评估；（3）严重钙化病变或高密度的

钙化病变可能会产生晕状伪影，导致对管腔狭窄程度的高估；（4）

空间分辨力不足，目前CT评价直径1.5mm以下的血管及3mm以

下的支架有一定限度；（5）严重肥胖者（体重指数40kg/m²）X

射线透射效率降低，图像噪声增加，图像质量下降；（6）高原地区

低压低氧环境导致高心率及心律失常高发，影响图像质量。

二、冠心病CT检查技术

1.常规胸部CT检查：

2.心电门控CACSCT检查：

3.CCTA检查：

4.图像后处理：

三、冠心病CT诊断

（一）胸部CT诊断

常规胸部CT检查广泛地用于心胸疾病的筛查、诊断和疗效监测。

（二）心电门控CACS诊断

对于心电门控冠状动脉钙化CT扫描，冠状动脉病变报告和数据系

统（CAD-RADS）推荐临床统一使用标准化的Agatston评分进行

CACS定量分析。对冠状动脉存在钙化的患者可根据总CACS分为

4级：1～99（低危）、100～299（中危）、300～999（中-高危）

及≥1000（高危）。

（三）CCTA诊断报告

CCTA为诊断冠心病的首选无创影像检查方法，不仅能直接显示冠

状动脉管腔，评价管腔狭窄程度、范围，且能对斑块负荷和性质进

行分析。随