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2022晚期肺鳞癌内科治疗进展（全文）

目前手术、全身化疗、胸部放疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗已成为

肺鳞状细胞癌的治疗共识。相比于肺腺癌，肺鳞状细胞癌的预后更差、治

疗更具挑战。近几十年，化学治疗、靶向治疗在肺鳞癌没有明显突破，免

疫治疗在肺鳞癌取得了突破性的进展，成为肺鳞癌治疗的一种重要手段。

但肺鳞癌的生存仍有待进一步提高，尝试新的化疗药物、寻找新的靶点、

免疫和其他治疗方式的联合等都是研究的热点问题，以上问题的探索也将

进一步改善肺鳞癌患者的生存。本文对肺鳞癌在化疗、靶向及免疫方面的

研究进展展开简要分析。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC

80-90％[1]。肺鳞癌是NSCLC第二常见的组织类型，占NSCLC的

20%-30%。肺鳞癌起源于基底细胞，多为中心型，沿近端支气管生长，

侵犯大血管；多见于高龄、男性吸烟患者。在很长的一段时间内，肺鳞癌

的临床治疗以含铂双药化疗为主，预后比肺腺癌差，总体生存有待提高。

近年来，随着化疗药物的优化改进，靶向药物的探索，以及免疫治疗的突

破，使鳞癌患者的生存得到一定提高。本文对晚期肺鳞癌在化疗、靶向、

免疫等方面的治疗进展进行阐述。

化学治疗

从1970年至2015年，晚期肺鳞癌先后经历了最佳支持治疗、单药铂类、

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含铂双药。中位生存期由最初的2-5个月提高到8-10个月。期间探讨了

（1）顺铂、卡铂、奈达铂的优劣，（2）与铂联合药物的选择，（3）含铂

双药基础上联合其他药物，（4）其他如替吉奥等细胞毒药物在肺鳞癌中的

应用，（5）一线治疗后的维持等问题。

一项Ⅲ期随机对照临床研究[2]比较了奈达铂和顺铂在晚期肺鳞癌一线治

疗中的疗效，280例晚期肺鳞癌患者随机分为奈达铂+多西他赛组（141

例）、顺铂+多西他赛组（139例），主要研究终点无进展生存期（PFS）

分别是4.63个月、4.23个月（P=0.056）；奈达铂+多西他赛组有更多的

血液学毒性，顺铂+多西他赛组观察到更多的非血液学毒性。奈达铂可以

是肺鳞癌患者的一种治疗选择。

ECOG1594研究和JMDB研究奠定了吉西他滨联合顺铂在晚期肺鳞癌一

线治疗地位。Socinski等[3]的大型III期临床试验结果肯定了白蛋白紫杉

醇联合卡铂的地位。CTONG1002研究[4]进一步头对头比较白蛋白紫杉醇

与吉西他滨在晚期鳞癌中的疗效和安全性。该研究纳入127例晚期肺鳞癌

患者，随机分为吉西他滨联合卡铂（GC）组和白蛋白紫杉醇联合卡铂

（nab-PC）组，PFS分别是6.7个月、5.8个月（P=0.143）;OS分别

是11.6个月、14.4个月（P=0.846）；nab-PC组的生活质量改善比GC

组更优（P0.05）。

替吉奥是一种新型氟尿嘧啶类口服化疗药，广泛应用于消化道肿瘤，在肺

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鳞癌中也进行了大量尝试。一项单臂前瞻性试验[5]探讨了阿帕替尼

（250mg-500mg/天）联合替吉奥（60mg/m2，连服2周，停药1周）

方案在晚期肺鳞癌二线及以上的疗效和安全性。主要研究终点为PFS及肿