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xx中医院2015年二级中医医院持续改进

自查整改报告

按照《国家中医药管理局办公室关于做好二级中医医院持续改

进检查评估的通知》要求，为提高医疗质量与医疗安全的管理，

促进和发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效和持续改进，我

院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色

优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》

要求，并结合医院实际，大力开展了自查整改，现将情况汇报如

下：

一、指导思想

以国家中医药管理局2015年《持续改进活动方案实施细则》

为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，

以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建

设及整体内涵建设，提升医院中医水平，促进医院管理、医疗质

量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点

专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完

善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗

效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发

展。

二、目标任务

全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德

医风好、技术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队，医

院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、

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可持续发展。

三、组织保障

为更好地组织和领导持续改进活动，保障迎评工作严密有序

地进行，医院成立活动领导小组及办公室，并下设了医院管理组、

医疗组、护理组、院感组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7

个工作组。每组由1名组长牵头负责，明确了职责分工，形成了

一级抓一级，层层抓落实的良好工作格局。

四、组织实施

（一）宣传发动、全员参与。

1、2015年9月，医院召开了全院动员会议，进行了宣传动

员和安排部署，宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义，

布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职

工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好

工作。

2、组织全院干部、职工认真学习实施方案，深刻领会《持续

改进活动方案实施细则》的目的要求，结合工作实际，依据细则

和去年二甲评审期间评审专家们提出的意见和建议，逐条比对、

找出差距、查漏补缺。

（二）查改并举，务求实效。

工作过程中，注重把持续改进与“医疗安全活动月”活动、中

医特色专科和重点专科建设结合起来。各科室、各部门对照细则，

查找存在问题，认真落实计划方案与具体措施，将监督检查与持

续改进作为工作的重要手段并贯穿始终。科室每月有工作重点，

部门每月有检查考核结果，加大管理考核力度。认真抓好和落实

以下工作：

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（1）加强中医药文化建设，构建和谐医院。医院每位职工立

足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健

康，从我做起，构建和谐医患关系。

（2）严格执行中医诊疗、中医护理规范与常规，认真落实医

院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，

坚持实施医院-职能部门-科室三级考评，实现制度管理、规范管

理。

（3）认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，

积极推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，

加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管

理。充分发挥医疗质量、病案