水肿和泌尿系统.pptx

水肿

Edema;定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。（Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces）

不包括内脏器官局部的水肿，如脑、肺、喉头、视乳头水肿

分类(classification)：

全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)

局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)

积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水

;血管内外液体交换平衡失调

该平衡取决于有效流体静压(hydrostatic

pressure)

有效胶体渗透压(colloid

osmoticpressure)

淋巴回流(lymphaticreturn)

体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention)

该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能

体内的容量和渗透压调节;组织胶渗压;血管内外液体交换异常

(imbalanceofexchangebetween

intra-andextra-vascularfluid);㈠毛细血管流体静压增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)

原因：静脉压升高，右心衰;㈢血浆胶体渗透压降低

decreasedplasmacolloidosmoticpressure

如血清清蛋白减少

⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病

⑵蛋白质丧失过多：肾病

⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤;乳癌根治术;体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调);根据液体中蛋白含量不同分为

漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl

渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl

皮肤特点：

隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%

显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷

;凹陷性水肿(pittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组

织下陷

病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等

非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组

织下陷不明显或没有凹痕。

病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量

较高）

丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）

;病因和临床表现;心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。

发生机制：

右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留

（决定水肿程度）

静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）

特点：

◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）

◆水肿为对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)

◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等;;肾源性水肿（renaledema)可见于各型肾炎和肾病。

发生机制：

?肾小球超滤系数和滤过