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院感自查报告15篇

院感自查报告1

按照卫健委有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展

自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边

自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环

境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗

服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：医院感染工

作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控

管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制

度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及

各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室，

检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更

换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相

应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，

确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华

人民传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重

视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院

感染认识不足。

1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控

计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监

控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监

测以及各科室感控检查的登记。

2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追

查工作。

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、

灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消

毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进

一步收集好相应的.文字资料。

4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究

制度，确保漏报率为零。

6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识

及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院

感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落

实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

阿依库勒镇中心卫生院院感办

7月23日

院感自查报告2

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找

医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医

院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其

他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民

群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，

从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，

全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全

院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不

定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进

行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室

的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了

我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄。

（2）部分科室消毒硬件配备不全。

（3）院内感染控制制度不全面。