血透患者长期治疗与自我保健.pptx

血透患者

长期治疗与自我保健

透析

俗称人工肾、洗肾、洗血，不仅是尿毒症患者赖以生存的替代治疗，而且让病人能够接近健康状态。

透析效果直接影响患者的生活质量和生存期。

血液透析

依赖机器，从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析液中的溶质通过膜进行转运交换(弥散),达到清除血液中过多的水分和代谢废物，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。溶质转运后，通过透析机血泵的作用，使净化的血液重新回到人体的血管内。

血液透析滤过

血液透析滤过(HDF)是弥散与对流方式相结合的血液净化技术，它最大的优点是大大提高了对传统低通量透析不能清除的中分子毒素的清除，并降低与中分子毒素相关的一些透析并发症，提高患者生存质量。

血液透析滤过的优越性

√有效清除尿毒症毒素，包括高级糖基化终末产物和高级氧化蛋白产物，减少尿毒症患者心血管疾病的发生率。

√血流动力学稳定性要优于常规透析，适用于心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者。

√清除高血压相关性毒素物质，有利于透析间期血压的控制√可升高血红蛋白，减少EPO的需要量

HDF是目前清除尿毒症毒素最好的血液净化方式，

特别是对中大分子溶质的清除，如β₂—MG,糖基化终末产物等，使人们对解决维持性透析患者远期并发症充满希望。

多久做一次HDF比较合适呢?

慢性肾衰竭患者透析的时机

■出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、厌食、瘙痒、疲倦及体重下降。

■严重水钠潴留：明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭

■严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L

■严重的酸中毒(PH值7.1)

■尿毒症脑病或周围神经病变等出现严重的营养不良

■非糖尿病患者Ccr低于10ml/min,糖尿病患者Ccr低于15ml/min,就应开始透析

非糖尿病患者血肌酐超过707umol/L,糖尿病患者血肌酐超过442umol/L

透析患者自己应注意的问题

1.如果出现任何不适，及时与医务人员联系，与医生密切配合，

2.掌握好每月的化验结果：透前后肾功能变化，血电解质，肝功、血浆白蛋白、血色素水平，了解透析充分性和自身营养状况

3.保护好自己的生命线一动静脉内瘘

4.把握好自己的干体重，透析时的脱水量

5.如合并心血管疾病应及时就医

怎样才算透析充分了

1.有效清除尿毒症毒素，每周透析3次，每次KT/V≥1.2,URR65%。

KT/V=—In(R-0.008×t)十(4—3.5×R)×UF/W

R=透后BUN÷透前BUN,t透析时间，UF超滤量，W透后体重

2.通过超滤脱水达到干体重。不发生水肿、心血管并发症以及电解质、酸

碱失衡。

3.血红蛋白达到110~120g/L,HCT达到33~36%。

4.透析后感到舒适、满意。

5.长期透析患者体力日渐恢复，正常起居及工作，远期并发症减少及减轻。

透析不充分的原因

1.透析次数不够：

肾功能完全丧失：每周至少3次

还有部分肾功能：每周2次

经济、穿刺疼痛或困难、透析反应、路途遥远、BUN和肌酐低

2.每次透析时间不够：各种原因导致提前下机。

3.血流量不够：内瘘狭窄，股静脉导管不畅，直接穿刺

4.透析器凝血或复用次数过多：透析效率降低

5.透析模式不合理：中分子物质清除不充分

透析不充分的不良后果

并发症增加，生活质量下降心血管危险事件发生率增加生存期缩短

如何做到充分透析

患医密切配合，科学设计透析剂量和模式，充分透析，减少并发症，提高生活质量和生存率。

科学设计的依据：

1.监测KT/V,至少达到1.2

2.血压、干体重的变化

3.营养状况血红蛋白达标(11g/L)、血清白蛋白(35g/L)、体重4.微炎症状态(C一反应蛋白)

5.心血管并发症的控制情况

透析时辅助治疗

■降压治疗：

低盐饮食，

限水，

加强超滤，达到干体重

降压药：CCB,ACEI,ARB,BB等

■纠正贫血：EPO、铁剂、叶酸

■降磷：限制食物中磷的摄入，800mg

磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙等

■左旋肉碱：

肉碱与透析患者

骨骼肌病心肌病心律失常透析中低血压肌痉挛透后虚弱无力

脂肪酸代谢障碍，细胞能量缺乏

肉碱缺乏

合成代谢

分解代谢个

营养不良贫血加重

尿毒症透析患者肉碱缺乏的临床表现

红细胞脆性红细胞寿命」

促红素敏感性」

糖和蛋白利用增加

■纠正酸中毒，口服碳酸氢钠1~3克/天

■维生素

B族维生素，包括B1,B2,B6

维生素C

活性维生素D3