平安产险执业医护人员特定疾病保险费率.docx

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平安产险执业医护人员特定疾病保险费率

一、费率计算公式

保费=特定疾病确诊责任保费+特定疾病身故责任保费+特定疾病残疾责任保费+猝死责任保费+特定疾病住院津贴责任保费

特定疾病确诊责任保费=特定疾病确诊责任保险金额×特定疾病确诊责任基准费率×费率调整系数

特定疾病身故责任保费=特定疾病身故责任保险金额×特定疾病身故责任基准费率×费率调整系数

特定疾病残疾责任保费=特定疾病残疾责任保险金额×特定疾病残疾责任基准费率×费率调整系数

猝死责任保费=猝死责任保险金额×猝死责任基准费率×费率调整系数

特定疾病住院津贴责任保费=特定疾病住院津贴责任基准费率×特定疾病住院津贴日额/10×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准费率

（一）基准赔付标准

1．基准等待期：10天

2．基准保险期间：1年

3．基准每次住院最高给付天数：90天

4．基准每次住院免赔天数：5天

5．基准累计最高给付天数：180天

6．基准病种数量：31个及以上

（二）基准赔付标准对应的基准费率

1．基本保险责任：

特定疾病确诊责任：基准费率为1.3%

2．可选保险责任：

（1）特定疾病身故责任：基准费率为0.03%

（2）特定疾病残疾责任：基准费率为0.03%

（3）猝死责任：基准费率为0.04%

（4）特定疾病住院津贴责任：每10元日津贴基准费率为2.8元

（三）赔付标准调整系数

赔付标准调整系数为下列各调整系数之乘积

1．等待期调整系数

等待期

调整系数

0天

1.5

5天

1.2

10天

1.0

20天

0.8

如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算。等待期为20天以上的按10-20天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.6。

2.保险期间系数

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

3.每次住院最高给付天数系数（仅适用于特定疾病住院津贴责任）

每次住院最高给付天数

调整系数

60天以下

0.7

90天

1.0

120天

1.3

150天及以上

1.6

如果每次住院最高给付天数介于上述天数之间，则按照线性插值计算调整系数。

4.每次住院免赔天数系数（仅适用于特定疾病住院津贴责任）

每次住院免赔天数

调整系数

0天

3.0

3天

2.0

5天

1.0

10天

0.8

15天及以上

0.6

如果每次住院最高给付天数介于上述天数之间，则按照线性插值计算调整系数。

5.累计最高给付天数（仅适用于特定疾病住院津贴责任）

累计最高给付天数

调整系数

150天以下

0.7

180天

1.0

210天

1.3

240天及以上

1.6

如果累计最高给付天数介于上述天数之间，则按照线性插值计算调整系数。6.病种数量调整系数

承保病种数量

调整系数

5个及以下

0.2

6-10个

0.3

11-20个

0.5

21-30个

0.8

31个及以上

1.0

7.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准费率×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.医院等级系数

医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、管理等对医院资质评定指标。根据《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。医院等级越高，通常医院功能齐全，设施完备，管理完善，医务人员患病或染病风险相对较低，费率可适当下浮调整；反之亦然。

医院等级

调整系数

三级（特等、甲、乙、丙）

0.6

二级（甲、乙、丙）

1.0

一级（甲、乙、丙）

1.4

2.渠道系数

不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越高的渠道，可以适当提高费率；反之亦然。

渠道

调整系数

低成本渠道

0.6

中低成本渠道

0.8

中等成本渠道

1.0

高成本渠道

1.3

低成本渠道：销售渠道成本低于平均水平的渠道。

中低成本渠道：销售渠道成本略低于平均水平的渠道。中等成本渠道：销售渠道成本接近于平均水平的渠道。高成本渠道：销售渠道成本高于