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2023年医保年终工作总结四篇

医保年终工作总结篇1

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，

我中心紧紧围绕医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善

医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管

理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况

（一）参保扩面情况

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为人，比去年年底净增人，完

成市下达任务（净增人）的%。其中城镇职工参保人（在职职工人，退休职工人），

在职与退休人员比例降至2：4：1，城镇居民参保人（其中学生儿童人，居民人）。

（二）基金筹集情况

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金万元，其中统筹基金万元（占

基金征缴的66.6%），个人账户万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴

万元，离休干部保障金万元。

（三）基金支出、结余情况

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，

截止目前财务支出到6月底，下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今

年的实际运行情况。

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至12月底财务（统筹支出下半年和到上半年的，还有部分未支）支出万元，

其中统筹金支万元（财务当期结余万元），个人账户支万元。其中，涉及的费用

万元，统筹应支付万元，实际垫付万元（不含超定额和保证金）。

实际应支万元，其中统筹应支万元（结余万元），个人账户应支万元；大额

救助应支万元（结余万元）；离休干部保障金应支万元（结余万元）。

二、参保患者受益情况

今年，城镇职工住院人，住院率%，住院人次人次，医疗总费用万元，次均

人次费元，统筹支出万元，统筹支出占住院总费用的%；享受门诊大病的患者有

人次，医疗总费用万元，统筹支付万元（门诊报销比例达%），门诊统筹支出占

统筹总支出的%；大额救助金支付人次，纳入大额统筹的费用为万元，大额应支

万元；离休干部人，离休干部长期门诊购药人，门诊总费用万元，离休人员定点

医院住院人次，总费用万元。离休干部住家庭病床人次，医疗费用万元。

三、主要工作

（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理

归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装

具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12

月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。开展考察调研。了

解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以

及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，

对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问

题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工

作及时安排，做到今日工作今日毕。

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完成下半年的门诊慢性病的评审工作，1月份新增特疾病号人，12月份底新

参评人，通过人，通过率%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有人，通过并享

受的有人）。截至底特疾病号固定门诊购药人。

（二）完善协议，加强两定机构管理

截止目前我处共有定点医疗机构家（其中家医院