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黄疸的中医辨治思路

TheIdeaofDialecticalandTreatmentofJaundiceinTraditional

ChineseMedicine/WUXiaoxiong，WUShen，CHEN

Tingsong.//ChineseandForeignMedicalResearch，2018，16（3）：

176-178

Jaundice；TraditionalChineseMedicine；Treatmentaccording

tosyndromedifferentiation；Idea

First-author’saddress：YangpuHospitalAffiliatedtoTongji

University，Shanghai*****，China

黃疸是以身目黄染、小便发黄为主症的一种临床常见病症，与西

医学所述黄疸意义相同。中医药治疗黄疸有一定的特色和优势，作为

重要参与方，需要合理定位，与西医科学结合，发挥最大化疗效。然

而目前尚无黄疸的中医综合辨治路径，不利于临床诊治。特别是一些

西医疗效确切的急重型黄疸患者首诊于中医，若直接辨阴阳后中药治

疗，容易耽误病情。《中医内科学》教材在黄疸的辨证要点中，主要

辨阴黄与阳黄，然后进一步分型论治；曾斌芳教授以辨阴阳、“辨表里、

辨湿热、辨卫气营血”为辨证要点，以上均局限于中医范畴。笔者运用

中西医结合方法治疗逾千例次黄疸患者，取得了较好疗效，总结出相

对系统的辨治思路：在中医辨阴阳之前，要运用西医知识进行一系列

综合辨治，科学确定中医与西医治疗的优先顺序和主次地位，制定最

佳治疗模式，避免单纯中医药治疗带来的延误病情等风险。

1中医对黄疸的认识

黄疸的病名最早见于《黄帝内经》。《素问平人·气象论》记载：溺“

黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢论·疾诊尺》记载：

身“痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”张仲景在《伤寒杂病

论》中把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种类型，并创

制茵陈蒿汤，为治阳黄之代表方剂。《诸病源候论》和《圣济总录》都

记述了黄疸的危重症候“急黄”，并提到了“阴黄”。北宋医家韩祗和在

《伤寒微旨论》中除了论述黄疸的“阳证”外，对阴黄作了详细阐述，

提出阴黄病机、治法和方药。元朝罗天益在《卫生宝鉴》中进一步系

统化论述阳黄和阴黄的辨证施治。程钟龄在《医学心悟》中创制茵陈

术附汤，为治阴黄之代表方剂。《景岳全书》提出了胆黄之名，认为

胆伤则胆气败，“而胆液泄，故为此证。”清朝沈金鳌在《沈氏尊生书》

中提到瘟黄，认为天行疫疠，“以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”，

丰富了黄疸的内容。

中医对黄疸的认识逐步加深，内容不断丰富，仍满足不了当今临

床之所需。一是当今疾病谱发生了很大变化，恶性肿瘤发病率越来越

高，针对恶性黄疸的中医诊治，缺乏相应的辨治思路，例如临床部分

患者出现了黄疸，首诊于中医，直接中药治疗一段时间，效果不佳，

此时西医检查才发现为癌症所致，可能延误西医治疗时机；二是当今

治病方式发生了很大变化，古代以中医为主，治疗方式单一，当今存

在中医与西医两种治疗方式，必然涉及分工与合作的问题，即谁先谁

后，谁主谁次，由于中医和西医均有自身优势和不足，临证时要最大

限度发挥两者优势，减少两者之不足。因此中医接诊黄疸患者，要积

极运用西医知识，综合辨治。

2中医辨治黄疸的思路

2.1辨是否梗阻

临证时接诊黄疸患者，首先要辨明是否梗阻。梗阻性黄疸是一组

由导管系统管腔内、外或管壁本身的良恶性病变引起的胆管机械性阻

塞，是一种常见的临床疾病，常导致肝肾功能不全、内毒素血症、肝

硬化、门脉高压及凝血功能障碍。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是

目前最常用的治疗手段之一，并且具有较广泛的适应证。药物治疗效

果不佳，无论中药还是西药。因此若中医对梗阻性黄疸患者省掉了该

步骤，直接辨阴阳用中药，那么效果不佳、延误病情是大概率事件。

辨是否梗阻要运用西医化验和检查手段。在肝功能指标上，梗阻

性黄疸以直接胆红素升高明显，直接