脾脏解剖及超声基本扫查.ppt

脾脏的解剖、正常声像图及先天变异

脾脏的解剖脾脏是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能；形态：外形不规则(三角形、圆形、长圆形等),表面光滑，质软而脆；

位置：左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面；体表投影：后上端平左侧第9肋的上缘，距后正中线4-5cm。前下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴与左第10肋平行。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化。

腹膜内位器官，除脾门外各面均有腹膜覆盖。毗邻：内侧与胃、胰尾、左肾和结肠脾曲邻接横隔后方，与左侧胸膜、左肺和肋骨相邻。

脾的韧带：胃脾韧带：内有胃短血管通过；脾肾韧带：内有出入的脾动脉、脾静脉和胰尾；膈脾韧带：位于脾后端与膈后部间，十分薄弱；脾结肠韧带：位于脾前端与结肠左曲间，此韧带极短。一胃脾韧带gastrolienalligament网膜囊omentalbursa—淋巴结lymphnodes副脾accessoryspleen脾肾韧带lienorenalligament脾spleen一左肾leftkindey胃stomach脾带

分膈、脏两面，前、后两端和上下两缘。

脾分段：一般为4段，即上极段、上中段、下中段和下极段。每个脾段由脾动脉进入脾门的一条分支所供应，并各有一条静脉引流该脾段的血液，相邻的脾段由段间静脉相连。上极段脾动脉splenica脾静脉splenicv.上中段下中段下极段

臾势变脉供血(腹腔干最脾望解沿胰腺脾终嚮势麦为：胰支(分布于胰体尾部)胃后动脉(行于网膜囊后壁的腹膜后)胃短动脉(3-5条，经胃脾韧带至胃底)胃网膜左动脉脾支(6条)吞叟管所以解窃等发生梗死。脾脏的血供胃左动射食管支网膜左动脉网膜左动至接尾的动(部分为投影)胃右动林肝围有动脉十二指肠上动脉胃网膜占动脉胃十二指断动脉十二指肠上后动脉

脾静脉：由脾内多条小静脉在脾门处汇合而成，其管径比脾动脉大一倍，行程较恒定，于脾动脉后下方，走在胰后面横沟中。脾静脉沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰腺的一些小静脉，向后达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。下腔静脉(切除)左服下静脉胃短静脉肝一肝静脉静脉右肾静胁胃左静脉胃右静脉胃左静脉食管支脾静脉左肾上腺静脉网膜静脉左肾静脉胃网膜左静脉肠系膜上静脉胃网膜右静脉肠系膜下静脉

脾脏的淋巴引流脾没有淋巴输入管，但在脾门处可见淋巴输出管，沿脾动脉至腹腔淋巴结。脾的神经支配来自脾丛。脾丛沿脾动脉走形和分布，主要接收腹腔神经丛分支，也接收左肾上腺丛和左膈丛的分支。左膈神经终末支有时达到膈脾韧带，故脾脏疾患，有时出现左肩部牵涉性疼痛。

检查方法探头：凸阵或线阵探头，3-5MHz,儿童5-7MHz;检查前准备：禁食8小时；为了清楚了解脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后饮水300-500ml再进行检查，小儿则可在哺乳后安静或睡眠情况下进行。

体位：右侧卧位：上举左上肢扩大肋间隙，探头置于8-11肋间隙；仰卧位：探头置于腋后线的肋间，此体位可补充右侧卧位脾脏扫查的不足，尤其适用于危重病人的检查。俯卧位；坐位从后背探查；左侧卧位：脾脏萎缩、常规扫查难以显示时；

常用断面：(1)左肋间斜断面：脾长轴断面，典型断面呈半月形，显示实质、脾门及脾门血管，脾与左横隔、胃、胰尾、肾上腺、左肾上极的关系；

左肋间斜断面：

(2)冠状断面：显示脾的大部分实质、脾门、脾与左肾、肾上腺、胃、脊柱之间的关系。

(3)前倾冠状断面：由冠状断面，降探头声束平面向前腹壁倾斜，显示脾脏厚径、脾门、脾血管、左肾、胰尾、胃区等，对于测量脾厚径十分重要。

(4)横断面：显示胰体、胰尾及脾动脉、脾静脉、肾静脉、左肾上腺区。

测量(1)脾厚径：左肋间斜断面，移动探头在脾厚度最小的断面测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离；男性4.0cm,女性3.5cm。(2)脾长径：于左肋间斜断面显示脾最长径线，测量其上下端距离；长径12cm。(3)脾宽径：取垂直于脾长轴的断面，沿长轴移动探头，显示脾最大横径，测量其距离。(4)脾门处脾静脉内径：正常值0.8cm。

正常声像图正常脾脏纵断面呈半月形，其膈面呈弧形线样结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见回声较强的脾门切迹。脾实质呈弥漫型非常均匀的点状回声，略低于肝脏，稍高于肾脏皮质。

先天性异常(包括位置、数目、形态异常)位置异常：游走脾脏(wandering