保险公司核保核赔操作手册.doc

保险公司核保核赔操作手册

TOC\o1-2\h\u11124第一章核保操作流程 3

287771.1核保基本概念 4

6551.2核保申请资料准备 4

79331.3核保流程及步骤 4

12096第二章核保风险评估 5

295112.1风险评估原则 5

62552.2风险评估方法 5

97702.3风险评估结果应用 6

21141第三章核保标准与条件 6

94563.1核保标准制定 6

239893.1.1制定原则 6

163403.1.2制定流程 7

246713.2核保条件设置 7

95903.2.1核保条件分类 7

122193.2.2核保条件设置原则 7

233603.3核保条件调整 7

135403.3.1调整依据 7

86613.3.2调整流程 8

537第四章核保决策与审批 8

281484.1核保决策流程 8

160254.1.1保险公司核保决策流程主要包括信息收集、风险评估、核保方案制定、核保决策、审批与反馈等环节。 8

85704.1.2信息收集：业务部门负责收集投保人的投保资料，包括但不限于投保申请表、相关证件、财务状况、健康状况等，保证信息的真实性、完整性和有效性。 8

15614.1.3风险评估：核保部门根据收集的投保资料，对投保人的风险状况进行评估，包括但不限于保险风险、道德风险等。 8

198124.1.4核保方案制定：核保部门根据风险评估结果，制定相应的核保方案，包括保险金额、保险期限、保险费率等。 8

3144.1.5核保决策：核保部门根据核保方案，对投保申请进行审批，决定是否同意承保。 8

197184.1.6审批与反馈：核保部门将审批结果反馈给业务部门，业务部门再将结果通知投保人。 8

262204.2审批权限与责任 8

194064.2.1审批权限：保险公司应明确各级核保人员的审批权限，审批权限应根据核保人员的资质、经验和业务能力等因素确定。 8

202494.2.2审批责任：核保人员在审批过程中应严格遵守公司规定，保证审批的合规性、准确性和及时性。对于审批失误导致的损失，核保人员应承担相应责任。 8

46874.2.3审批流程：保险公司应建立健全审批流程，保证审批过程的透明度、公正性和有效性。 9

274194.3审批结果反馈 9

72674.3.1审批结果反馈应及时、准确，保证投保人能够及时了解核保结果。 9

114474.3.2审批结果反馈应包括以下内容： 9

188554.3.3业务部门应将审批结果及时通知投保人，并协助投保人办理相关手续。 9

65924.3.4在审批结果反馈过程中，保险公司应保证信息安全，防止信息泄露。 9

17063第五章核赔操作流程 9

47535.1核赔基本概念 9

164825.2核赔申请资料准备 9

97175.2.1申请人应提交以下基本资料： 9

43785.2.2根据不同险种，申请人还需提供以下相关资料： 9

3165.3核赔流程及步骤 10

196025.3.1接收索赔申请 10

179335.3.2审核资料 10

315125.3.3调查核实 10

70925.3.4核算赔偿金额 10

199895.3.5审批赔偿 10

163865.3.6支付赔偿 10

158705.3.7归档 10

153465.3.8跟进服务 10

16594第六章赔案审查与鉴定 10

170716.1赔案审查原则 10

96146.1.1合法性原则：赔案审查应严格遵守国家法律法规、公司内部规章制度及相关行业标准，保证审查过程的合法合规。 10

137566.1.2客观公正原则：审查人员应保持客观、公正的态度，全面、准确地评估赔案情况，避免因个人情感、利益等因素影响审查结果。 10

174716.1.3严谨细致原则：审查人员应严谨对待每一个赔案，细致审查相关资料，保证审查结果的准确性和可靠性。 11

243836.1.4高效原则：赔案审查应在保证质量的前提下，提高工作效率，保证赔案处理及时、高效。 11

285656.2赔案鉴定方法 11

152976.2.1文件审查：审查人员应全面审查赔案相关的文件资料，包括保险合同、报告、损失证明等，以了解经过和损失情况。 11

153996.2.2实地调查：在必要时，