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腹部诊断学-许文集2012年（一）腹壁紧张度正常人腹壁柔软无抵抗。但有些人不习惯触摸或怕痒而引起肌卫增加。在某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。1．紧张度增加：按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。多为腹腔内有急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。可分弥漫性或局限性腹部诊断学-许文集2012年（一）腹壁紧张度弥漫性腹肌紧张：腹水或肠胀气：使紧张度增加，但无压痛。急性弥漫性腹膜炎：胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致。胃肠道穿孔腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。腹膜慢性炎症：常见于结核性腹膜炎、癌肿的腹膜转移，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感。腹部诊断学-许文集2012年（一）腹壁紧张度局限性腹肌紧张：多系局限性腹膜炎所致右下腹壁紧张：多见于急性阑尾炎。上腹部、左上腹的腹肌紧张：多见于急性胰腺炎。右上腹部的腹肌紧张：多见于急性胆囊炎。腹部诊断学-许文集2012年2．腹壁紧张度减低或消失按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低：见于慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者，也可见于身体瘦弱的老年人和经产妇。全腹紧张度消失：见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力等。腹部诊断学-许文集2012年（二）压痛及反跳痛

正常腹部在触诊时一般不引起疼痛，如由浅入深按压发生疼痛，称为压痛出现压痛的部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。压痛可分为广泛性和局限性。广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎；局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。腹部诊断学-许文集2012年（二）压痛及反跳痛若压痛局限于一点时，称为压痛点。明确而固定的压痛点，是诊断某些疾病的重要依据。麦氏（McBurney）点（右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处）压痛多考虑阑尾炎；胆囊区（右腹直肌外缘与肋弓交界处）压痛考虑胆囊病变。腹部诊断学-许文集2012年（二）压痛及反跳痛用一、二个手指逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症己波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的可靠体征。腹部诊断学-许文集2012年腹部诊断学-许文集2012年（三）波动感液波震颤：中等量以上的游离腹水。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者的一侧腹壁，另一手四指指端轻叩对侧腹壁。如有大量液体时，则手掌有被液体冲击的感觉，即波动感。腹部诊断学-许文集2012年腹部诊断学-许文集2012年(四)腹部包块位置大小形态、表面、边缘硬度搏动移动度与周围组织的关系腹部诊断学-许文集2012年（四）脏器触诊1．肝脏触诊：大小、质地、表面、边缘、压痛、博动（1）大小：正常成人肝脏一般摸不到，但腹壁松软或体瘦者，深吸气时可触及，右肋缘下约1cm以内；剑突下多在3cm以内，质软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，可能是肝肿大或是肝下移，要结合肝上界位置。如肝上界正常或升高，则提示肝肿大；若肝上界相应降低，则为肝下移，例如肺气肿、右侧胸腔积液及腹壁松弛、内脏下垂等所致的肝下移。腹部诊断学-许文集2012年1．肝脏触诊病理性肝肿大可分为弥漫性或局限性弥漫性肝肿大：常见于肝炎、肝瘀血、血吸虫病等。局限性肝肿大:见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小:见于急性或亚急性重症肝炎，晚期肝硬化。肝下缘记录方法：平静呼吸时，测量右锁骨中线与右肋缘交点至肝下缘或剑突至肝下缘的垂直距离，以厘米表示。在右肋缘下触到的是肝右叶，剑突下触到的肝左叶。腹部诊断学-许文集2012年1．肝脏触诊（2）质地：一般将肝脏质地分为三个等级：质软（如触及嘴唇样感觉）、质地中等硬（如触鼻尖）和质硬（如触额部）。正常肝脏质地柔软，急性肝炎质地较软；慢性肝炎、肝郁血质中等硬；肝硬化质硬；肝癌质最坚硬；肝脓肿或肝囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感（fluctuation）。腹部诊断学-许文集2012年1．肝脏触诊（3）表面：正常肝脏表现光滑；肝硬化时表面可略不平，有时可触及小结节；肝表面高低不平，有结节样隆起，见于肿癌、多囊肝；若肝表面呈大块状隆起，见于巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病。（4）边缘：正常肝脏边缘稍锐利或稍园钝；肝硬化时边缘锐利；充血性肝肿大边缘园钝；肝癌时边缘不规则。腹部诊断学-许文集20