急性心力衰竭诊断和治疗课件.pptVIP

重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*不同基础疾病引起的急性左心衰一、缺血性心脏病所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心脏手术围术期发生的急性心衰五、急性重症心肌炎所致的急性心衰重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗急性心力衰竭诊断和治疗重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗急性左心衰竭的常见病因

1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤：(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗急性左心衰竭的常见病因

3．急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*

急性左心衰竭的血流动力学障碍

1、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*

急性左心衰竭的临床表现

1、基础心血管疾病的病史和表现2、诱发困素3、急性肺水肿4、心源性休克重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*急性左心衰竭的实验室和辅助检查l、心电图Q波2、胸部x线检查心影可以不大3、超声心动图EF可以正常4、动脉血气分析5、心肌坏死标志物TNT等有无心肌坏死6.、心衰标志物BNP鉴别呼吸困难重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭心衰诊断和鉴别诊断：BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜400pg/mL阴性预测值；BNP400pg/mL；NT-proBNP1500pg/mL阳性预测值评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良心衰标志物BNP重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*急性左心衰竭严重程度分级主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和临床程度分级(表3)三种重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*Killip法分级重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*Forrester法分级重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*临床程度分级重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗急性左心衰竭的诊断流程*重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*急性心衰的治疗目标1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因；2．缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难；3.稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg；4．降低死亡危险，改善近期和远期预后。重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*急性左心衰竭的一般处理1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷；2、吸氧；3、饮食少食多餐；4、出入量管理不宜太快，存在相对性血容量不足，出量入量500～1000ml/d。重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗*急性左心衰竭的药物治疗

1.利尿剂(I类，B级)2.血管扩张剂3.正性肌力药物重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗利尿剂

机制：降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状重症培训心血管疾病--急性心力衰竭诊断和治疗血管扩张剂此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用；收缩压在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用；收缩压90mmHg的患者则禁忌使用。